急性肺水肿是一种严重的临床急症，急救措施至关重要。首先应让患者取坐位，双腿下垂，以减少回心血量；立即高流量给氧，一般用鼻导管吸氧6~8升/分钟，可通过给患者吸入经过湿化的氧气，改善缺氧状况。
一、立即采取体位与给氧措施
1. 体位调整
- 原理：急性肺水肿时，患者回心血量增加会加重心脏负担，让患者取坐位，双腿下垂，可利用重力作用减少回心血量，减轻心脏前负荷。例如，就像水往低处流一样，下肢血液回流到心脏的量减少，从而缓解肺部淤血情况。
- 操作：迅速协助患者采取端坐位，双腿下垂，必要时可将双脚下垂于床边，以减轻心脏负担。
2. 高流量吸氧
- 原理：急性肺水肿会导致肺部气体交换障碍，引起缺氧，高流量吸氧能提高肺泡内氧分压，改善缺氧状况。一般通过鼻导管给予6~8升/分钟的氧气，可在湿化瓶中加入20%~30%的酒精，降低肺泡表面张力，改善通气。
- 操作：将鼻导管连接好氧气，调节流量至6~8升/分钟，给患者吸氧，同时观察患者吸氧后的反应。
二、药物急救措施
1. 吗啡的应用
- 原理：吗啡可以镇静，减少躁动带来的额外心脏负担，同时扩张外周血管，减少回心血量。成人剂量一般为5~10毫克皮下注射或静脉缓注。但要注意，对于呼吸抑制、休克、昏迷以及严重肺部疾病患者禁用。
- 操作：遵医嘱缓慢静脉注射吗啡，注射过程中密切观察患者的呼吸、血压等变化。
2. 利尿剂的使用
- 原理：快速利尿剂可以迅速减少血容量，减轻心脏前负荷。常用药物如呋塞米20~40毫克静脉注射，起效快。
- 操作：按照医嘱准确给予呋塞米静脉注射，用药后观察患者尿量的变化，以及是否有电解质紊乱等不良反应。
3. 血管扩张剂的应用
- 原理：硝普钠可同时扩张动、静脉，降低心脏前后负荷；硝酸甘油可扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉，一般用硝酸甘油静脉滴注，从10微克/分钟开始，逐渐增加剂量，直至收缩压下降10~15%，但不低于90mmHg；酚妥拉明可扩张动脉和静脉，降低外周阻力，减轻心脏后负荷，剂量为0.1毫克/分钟静脉滴注，根据血压调整剂量。
- 操作：遵医嘱使用血管扩张剂，如硝普钠要严格控制滴速，密切监测血压变化，根据血压调整药物剂量。
三、保持呼吸道通畅并密切观察病情
1. 保持呼吸道通畅
- 原理：及时清除呼吸道分泌物，防止窒息。如果患者出现痰液较多，可协助其咳嗽、咳痰，必要时进行吸痰。
- 操作：将患者头部偏向一侧，用吸痰器及时清除口腔和呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅。
2. 密切观察病情变化
- 原理：密切观察患者的生命体征，如呼吸、心率、血压、血氧饱和度等，以及意识状态、肺部啰音等变化，及时调整治疗方案。
- 操作：持续监测患者的生命体征，每15~30分钟记录一次，观察患者的面色、口唇颜色等，发现异常及时报告医生并配合处理。
参考文献：
国家卫生健康委员会. 急性左心衰竭急诊临床路径[EB/OL]. (2017-05-04)[2024-01-01]. http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/201705/53989a5d870c45699769a098f19d5c3f.shtml
《内科学》（第九版）人民卫生出版社
Q：急性肺水肿患者为什么要取坐位且双腿下垂？
A：因为取坐位且双腿下垂可利用重力作用减少回心血量，从而减轻心脏前负荷，缓解肺部淤血情况。
Q：高流量吸氧时为什么要在湿化瓶中加入酒精？
A：在湿化瓶中加入20%~30%的酒精，是为了降低肺泡表面张力，改善通气。
Q：吗啡在急性肺水肿急救中有什么作用？
A：吗啡可以镇静，减少躁动带来的额外心脏负担，同时扩张外周血管，减少回心血量，但呼吸抑制、休克、昏迷以及严重肺部疾病患者禁用。
Q：快速利尿剂呋塞米在急性肺水肿急救中的作用是什么？
A：呋塞米能迅速减少血容量，减轻心脏前负荷。
Q：血管扩张剂硝普钠在使用时需要注意什么？
A：硝普钠要严格控制滴速，密切监测血压变化，根据血压调整药物剂量。
Q：急性肺水肿急救中为什么要保持呼吸道通畅？
A：及时清除呼吸道分泌物，防止窒息，保证患者呼吸顺畅。
Q：为什么要密切观察急性肺水肿患者的病情变化？
A：密切观察患者的生命体征等变化，可及时调整治疗方案，确保患者得到及时有效的救治。
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