一、儿童止咳药的分类及常见类型
儿童止咳药主要分为以下几类:
祛痰止咳药:这类药物可以使痰液稀释,易于咳出,从而减轻咳嗽。例如氨溴索,有研究表明,氨溴索能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌,减少黏液腺分泌,降低痰液黏度,促进肺表面活性物质的分泌,增加支气管纤毛运动,使痰液易于咳出。
中枢性止咳药:通过抑制延髓咳嗽中枢而发挥止咳作用。如右美沙芬,它是目前临床上应用较为广泛的中枢性止咳药,其作用与可待因相似,但无镇痛和成瘾性,治疗剂量不会抑制呼吸。不过,对于痰多的儿童,使用中枢性止咳药可能会导致痰液滞留,加重呼吸道阻塞,所以需谨慎使用。
复方制剂:包含多种成分,如愈创甘油醚复方制剂,其中愈创甘油醚为恶心性祛痰剂,能刺激胃黏膜,反射性引起支气管黏膜分泌增加,降低痰液黏度,还可增强支气管纤毛运动,起祛痰作用;同时还有镇咳等成分协同发挥作用。
二、不同情况适用的止咳药及依据
干咳无痰或痰少的情况:若儿童是刺激性干咳,右美沙芬较为适用。因为它主要针对干咳症状,能有效抑制咳嗽中枢。但对于有基础肺部疾病的儿童,使用时需密切观察,因为严重肺部疾病的儿童使用右美沙芬可能影响呼吸等情况。
痰多的情况:应优先选择祛痰止咳药,如氨溴索。对于年龄稍大、能够配合的儿童,可以口服氨溴索糖浆等制剂。但对于低龄儿童,由于其吞咽功能等发育不完善,使用时要注意剂型的选择,避免出现误吸等风险。而且对于有严重肺部感染、痰液极度黏稠不易咳出的儿童,可能还需要结合雾化等其他治疗方式,单纯使用止咳药可能无法解决根本问题。
感冒引起的咳嗽:如果是感冒引发的咳嗽,一些复方感冒止咳制剂可能有一定效果。但要注意其中的成分,比如有的含有伪麻黄碱等缓解鼻塞的成分,对于有基础心血管疾病的儿童,伪麻黄碱可能会影响心率等,需要谨慎选用。
三、非药物干预措施在儿童止咳中的重要性及方法
保持空气湿润:对于儿童咳嗽,保持室内空气湿润是很重要的非药物干预措施。干燥的空气会刺激儿童呼吸道,加重咳嗽。可以使用加湿器,将室内湿度保持在50%-60%左右。对于不同年龄的儿童,如婴儿,要注意加湿器的清洁,避免滋生细菌等,影响儿童健康。
多喝温水:让儿童多喝温水,也有助于稀释痰液,使咳嗽时痰液更容易排出。对于较小的婴儿,可以少量多次喂水。但要注意水温适宜,避免过烫或过冷刺激儿童呼吸道。
抬高头部:在儿童睡眠时,可适当抬高头部,这样能使呼吸道分泌物引流更顺畅,减轻夜间咳嗽症状。对于不同月龄的婴儿,抬高头部的方式不同,如婴儿可以用毛巾等将上半身适当垫高,但要注意安全,避免窒息等情况发生。
四、特殊人群儿童使用止咳药的注意事项
婴儿期儿童:婴儿期(出生-1岁)儿童的各个器官功能发育尚不完善,尤其是肝脏的解毒功能、肾脏的排泄功能等。所以婴儿期儿童应尽量避免使用中枢性止咳药,如右美沙芬等。在选择祛痰止咳药时,要选择适合婴儿剂型的药物,并且严格按照药品说明书的剂量等使用,因为婴儿对药物的耐受性和反应与成人不同,稍有不慎就可能导致药物不良反应。例如使用氨溴索婴儿剂型时,要精确按照体重等计算剂量。
有基础疾病的儿童:对于有先天性心脏病的儿童,使用含有伪麻黄碱等成分的复方止咳药时要格外谨慎,因为伪麻黄碱可能会引起心率加快等心血管方面的不良反应。对于有哮喘的儿童,使用止咳药时要避免使用可能诱发哮喘发作的药物。如果儿童有严重的肝肾功能不全,那么使用大多数药物都需要调整剂量或避免使用,因为药物的代谢和排泄会受到影响,容易在体内蓄积导致不良反应。
总之,儿童止咳药的选择要根据儿童的具体情况,如咳嗽的性质(干咳或痰多)、年龄、是否有基础疾病等综合考虑。同时,非药物干预措施在儿童止咳中也起着不可忽视的作用,在选择止咳药时应优先考虑非药物干预,对于需要使用药物的情况,要严格遵循科学依据和儿童的个体情况合理选用。