高血压降不下来可能涉及多种因素，比如用药不合理、生活方式未改善、继发性高血压未明确等。
一、用药方面的原因
1. 药物选择不当
不同类型的高血压患者适用的降压药物不同。例如，原发性高血压中，若患者是高肾素型高血压，而选用了不适合的降压药物，就可能导致血压控制不佳。比如，β受体阻滞剂对于一些伴有支气管哮喘的高血压患者，如果误用可能影响血压控制。这是因为药物的作用机制与患者的个体病情不匹配，不能针对性地阻断导致血压升高的病理环节。
2. 服药依从性差
很多患者不能按时按量服药。有的患者觉得自己血压不高了就擅自停药，有的则是忘记服药。比如，每天需要服用一次的降压药，患者偶尔漏服，或者不按照规定剂量服用，都会使血液中的药物浓度不稳定，从而无法有效持续地降低血压。
二、生活方式因素
1. 饮食不控制
高盐饮食是导致高血压难以控制的重要因素。世界卫生组织建议成人每天盐摄入量应少于5克，但很多高血压患者仍摄入过多盐分，像一些腌制食品、咸菜等含盐量高的食物摄入较多。另外，过量摄入高脂食物，如油炸食品、动物内脏等，会导致血脂升高，进而影响血管弹性，不利于血压控制。还有，过度饮酒也会使血压升高，酒精会刺激血管收缩，影响降压药物的效果。
2. 缺乏运动
长期缺乏运动的人，身体新陈代谢减慢，体重容易增加，而肥胖是高血压的重要危险因素。缺乏运动还会导致血管弹性下降，血液循环不畅，影响血压的调节。例如，每周运动不足3次，每次运动时间少于30分钟的人群，血压往往更难控制。
三、继发性高血压未被发现
1. 肾脏疾病引起的高血压
像肾小球肾炎、肾盂肾炎等肾脏疾病会影响肾脏对水钠的排泄，导致水钠潴留，血容量增加，从而引起血压升高。如果没有明确是继发性高血压，只进行单纯的降压治疗，而不针对肾脏疾病进行治疗，血压就很难降下来。例如，肾小球肾炎患者的肾脏功能受损，不能正常调节体内的水盐平衡，血压会持续处于较高水平。
2. 内分泌疾病导致的高血压
例如原发性醛固酮增多症，患者体内醛固酮分泌过多，会导致钠水潴留，血钾降低，引起血压升高。还有嗜铬细胞瘤，会间歇性或持续性分泌大量儿茶酚胺，导致血压突然升高，这些继发性因素如果没有被及时诊断和处理，都会使高血压难以控制。参考文献：
《中国高血压防治指南2018年修订版》
WHO《高血压管理指南》
Q：高血压患者用药不当有哪些表现？
A：用药不当可能表现为血压波动大，有时高有时低，或者一直无法降到正常范围。比如本应服用ACEI类药物，却误服了钙通道阻滞剂，可能达不到预期的降压效果。
Q：怎么判断自己是否服药依从性差？
A：可以回顾自己的服药情况，看看是否经常漏服、是否自行增减药量等。比如记录一段时间内的服药时间和剂量，发现有较多漏服或者不按规定剂量服用的情况，就可能存在服药依从性差的问题。
Q：高盐饮食具体指什么？
A：高盐饮食就是每天摄入的盐量超过5克，像1克盐约相当于啤酒瓶盖平平的一盖，含有较多盐分的食物如腌制品、咸菜、咸鱼等都属于高盐食物，大量食用这些食物就属于高盐饮食。
Q：缺乏运动对血压具体有什么影响？
A：缺乏运动会使身体代谢率降低，脂肪容易堆积，体重增加，而肥胖会加重心脏负担，影响血管弹性，导致血管阻力增加，进而使血压升高，同时还会降低降压药物的疗效。
Q：继发性高血压有哪些常见症状？
A：继发性高血压除了有血压升高的表现外，还可能有原发病的相关症状。比如原发性醛固酮增多症患者可能会出现乏力、肢体麻木等症状；嗜铬细胞瘤患者会有血压突然剧烈升高、头痛、心悸等症状；肾脏疾病引起的高血压可能伴有蛋白尿、水肿等症状。
Q：如何早期发现继发性高血压？
A：对于一些有可疑表现的高血压患者，如年轻的高血压患者、血压突然严重升高的患者、伴有其他异常症状的高血压患者等，需要进行进一步检查。包括检查肾功能、肾上腺超声或CT、血液激素水平等，通过这些检查来排查是否存在继发性高血压的病因。
Q：高血压患者在生活方式调整上需要注意什么？
A：首先要严格控制盐的摄入，每天盐量不超过5克；其次要减少高脂食物的摄入，如油炸、动物内脏等；还要避免过度饮酒；同时要坚持适量运动，每周至少运动3次，每次运动30分钟以上，如快走、慢跑等；还要保持合理的体重，避免肥胖。
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