坐下时屁股里的骨头疼，可能与多种原因有关，以下是一些常见的情况：
1.坐骨结节滑囊炎：坐骨结节是坐立时与凳面接触的部位，长期、持续、反复的摩擦或挤压，可导致滑囊发生炎症，引起疼痛。常见于体型消瘦、久坐的人群。
2.骶髂关节炎：骶髂关节由骶骨与髂骨的耳状面相对而构成，其稳定性较差，在劳损、退变、外伤等情况下，可引起骶髂关节炎，导致疼痛。疼痛可在久坐后出现，活动后可减轻。
3.腰椎间盘突出症：当突出的椎间盘压迫神经根时，可引起臀部、大腿后侧、小腿外侧至足跟的放射痛，久坐时可能会使症状加重。
4.髋关节病变：如髋关节滑膜炎、股骨头坏死等，也可出现臀部疼痛，活动后可能加重。
5.其他原因：臀部肌肉拉伤、骨折、感染、肿瘤等也可导致坐下时屁股里的骨头疼。
如果疼痛持续不缓解或逐渐加重，建议及时就医，进行详细的检查，如X线、CT、磁共振成像（MRI）等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
对于特殊人群，如孕妇、老年人、长期服用激素或免疫抑制剂的患者等，出现坐下时屁股里的骨头疼，应更加重视，及时就医，以便早期诊断和治疗。
此外，在日常生活中，应注意避免久坐，保持良好的坐姿，适当进行体育锻炼，以预防和减少此类症状的发生。如果已经出现疼痛，可采取热敷、按摩、休息等方法缓解症状。如果疼痛严重，影响生活和工作，应及时就医，遵医嘱进行治疗。