肺炎和肺癌做CT时，影像表现有明显区别。肺炎在CT上多表现为肺部片状、斑片状的高密度影，边界可能模糊，一般与炎症部位的肺纹理走向一致；而肺癌在CT上常表现为结节或肿块影，形态多不规则，有分叶、毛刺等表现。
一、影像形态差异
1. 肺炎的CT形态
肺炎是肺部的炎症性病变，由于是感染等因素引起的肺组织炎性渗出，在CT上通常呈现为较为均匀的片状或斑片状阴影，病变范围与肺叶、肺段的解剖分布有一定关系，边界往往不是特别清晰，比如大叶性肺炎可能表现为整个肺叶的均匀致密影。这是因为炎症导致肺泡内充满炎性渗出物，使得肺组织密度增高，在CT成像上显示为相应的影像改变。
2. 肺癌的CT形态
肺癌是肺部的肿瘤性病变，肿瘤细胞异常增殖形成结节或肿块。其CT形态多不规则，常有分叶征，即肿块边缘呈凹凸不平的分叶状；还可能有毛刺征，从肿块边缘向周围伸出细小的、呈放射状的短线条影；部分肺癌肿块内部可能有空洞形成，空洞壁不均匀，这些形态特征是由于肿瘤细胞浸润性生长以及肿瘤组织自身的特点所导致的。
二、病变边缘情况
1. 肺炎的边缘
肺炎病变边缘相对模糊，这是因为炎症是弥漫性地累及肺组织，与正常肺组织的过渡是逐渐的，没有明显的边界清晰的界限。例如，当肺部发生细菌性肺炎时，炎症从肺泡开始向周围蔓延，使得病变与正常肺组织之间的界限不锐利。
2. 肺癌的边缘
肺癌病变边缘多较清楚，肿瘤生长相对局限，与周围正常肺组织有比较明显的分界，但又因为肿瘤的侵袭性，会有毛刺等表现使得边缘不光滑。肿瘤细胞不断增殖形成相对独立的团块，虽然与周围组织有一定分界，但由于肿瘤对周围组织的侵犯，会出现毛刺等改变。
三、伴随征象不同
1. 肺炎的伴随征象
肺炎一般伴随发热、咳嗽、咳痰等症状，在CT上除了上述的片状、斑片状影外，可能会有肺纹理增粗等表现，但一般不会有纵隔淋巴结明显肿大等情况，除非是严重的肺炎合并淋巴结反应性增生，但这种情况相对少见。例如，病毒性肺炎主要表现为肺部间质的炎症，CT上可见间质纹理增粗、模糊等。
2. 肺癌的伴随征象
肺癌常伴随纵隔淋巴结肿大、胸腔积液等征象。当肿瘤转移时，会导致纵隔淋巴结肿大，在CT上可看到纵隔内有肿大的淋巴结影；肿瘤侵犯胸膜时可能会引起胸腔积液，表现为胸腔内有液体密度影。另外，肺癌患者可能会有消瘦、痰中带血等表现，这些在CT影像上也可能有相应的间接提示。参考文献：
《实用放射学杂志》相关关于肺炎和肺癌CT表现的论述
《胸部CT诊断学》中对肺炎与肺癌CT表现差异的阐述
Q：肺炎和肺癌做CT能完全区分开吗？
A：大多数情况下通过CT可以初步区分肺炎和肺癌，但有时也可能存在不典型的情况。一些早期肺癌的CT表现可能不典型，容易被误认为肺炎；而一些特殊类型的肺炎，如机化性肺炎，CT表现可能与肺癌相似。所以还需要结合临床症状、实验室检查等进一步明确诊断。
Q：肺炎在CT上一定是片状影吗？
A：不一定，肺炎有多种类型，除了大叶性肺炎表现为片状影外，小叶性肺炎可能表现为散在的斑片状影，间质性肺炎主要表现为肺纹理增粗、模糊等间质改变，不过也可能有网格状等表现，但广义上也属于肺炎在CT上的不同影像表现形式。
Q：肺癌CT上的分叶征是怎么形成的？
A：分叶征形成是因为肿瘤细胞在肺组织内不均匀生长，肿瘤各部位生长速度不同，导致肿瘤边缘出现凹凸不平的分叶状改变。肿瘤向不同方向侵袭性生长的速度差异，使得肿块边缘呈现出分叶的形态。
Q：肺炎患者做CT后还需要做其他检查吗？
A：肺炎患者做CT初步诊断后，通常还需要结合血常规等实验室检查，了解白细胞、C - 反应蛋白等炎症指标情况。如果是细菌性肺炎，可能还需要做痰培养等检查来明确病原体，以便针对性用药。
Q：肺癌早期CT能发现吗？
A：部分早期肺癌在CT上可以发现，尤其是随着CT分辨率的提高，一些直径较小的肺部结节或肿块能够被检测到。但早期肺癌的CT表现可能不典型，需要密切随访观察其形态变化等情况来进一步判断。
Q：肺炎用抗生素治疗后CT会有什么变化？
A：肺炎患者使用抗生素治疗后，在CT上可见病变逐渐吸收好转，片状影或斑片状影会逐渐缩小、密度减低。如果治疗有效，随着炎症的消退，肺组织的密度会逐渐恢复正常，病变范围逐渐减小。
Q：肺癌患者CT检查发现纵隔淋巴结肿大就一定是转移吗？
A：纵隔淋巴结肿大不一定都是肺癌转移，也可能是炎症等引起的淋巴结反应性增生。但肺癌患者出现纵隔淋巴结肿大时，转移的可能性相对较大，还需要结合其他检查，如淋巴结活检等来明确是否为肿瘤转移。
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