肺炎和肺癌在CT影像上有诸多区别。肺炎多表现为肺部片状、斑片状的炎性浸润影，边界可能欠清；而肺癌CT影像常可见结节或肿块影，形态多不规则，有分叶、毛刺等表现。
一、影像形态特点
1. 肺炎的CT表现
肺炎是肺部的炎症性病变，在CT上通常呈现为片状、斑片状的高密度影，范围可大可小，边界往往不是特别清晰，病灶内密度比较均匀，多与炎症累及肺组织的范围相关。比如细菌感染引起的肺炎，常表现为肺叶或肺段的实变影，像大叶性肺炎会出现整个肺叶的均匀高密度影。
2. 肺癌的CT表现
肺癌的CT影像中，肿瘤多表现为结节或肿块状，形态上常可见分叶征，即肿瘤边缘呈凹凸不平的分叶状；还可能有毛刺征，肿瘤边缘伸出的细短毛刺；部分肺癌病灶中心可出现坏死，形成空洞，空洞壁不规则。另外，肺癌病灶的边界一般比较清楚，但也有边界模糊的情况，不过相对肺炎来说，其形态更具特异性。
二、病灶与周围组织关系
1. 肺炎与周围组织关系
肺炎引起的病灶与周围肺组织的界限相对较模糊，因为炎症是弥漫性地浸润肺组织，周围肺组织受影响相对均匀，一般不会出现明显的侵犯周围组织脏器的情况，除非是重症肺炎导致炎症扩散，但整体来说与周围组织的侵犯不像肺癌那么具有侵袭性表现。
2. 肺癌与周围组织关系
肺癌具有侵袭性，肿瘤会向周围组织浸润生长，可侵犯胸膜、胸壁等，表现为胸膜牵拉征，即肿瘤与胸膜之间的纤维条索影，牵拉胸膜导致胸膜凹陷；还可能侵犯血管、气管等，引起相应的结构改变。
三、动态变化
1. 肺炎的动态变化
肺炎经过有效的抗感染治疗后，病灶会在短时间内（通常1 - 2周左右）有明显的吸收好转，比如原来的片状阴影会逐渐缩小、密度减低。
2. 肺癌的动态变化
肺癌病灶一般不会随抗感染治疗而缩小，反而可能会逐渐增大，或者在原有病灶基础上出现新的病灶。参考文献：
《胸部CT诊断学》（相关医学教材）
Q：肺炎和肺癌通过CT能完全区分吗？
A：大部分情况下通过CT可以初步区分肺炎和肺癌，但有时也需要结合临床症状、实验室检查等进一步明确，少数情况可能需要活检才能最终确诊。
Q：肺炎在CT上一定是片状影吗？
A：肺炎在CT上大多表现为片状、斑片状影，但也有一些不典型的肺炎可能表现不典型，比如间质性肺炎可能表现为网格状影等，但相对来说片状、斑片状是比较常见的表现。
Q：肺癌CT上的分叶征是怎么形成的？
A：肺癌分叶征形成是因为肿瘤细胞生长速度不均，肿瘤周边组织受侵犯程度不同，导致肿瘤边缘出现凹凸不平的分叶状表现。
Q：肺炎治疗后CT多久能看到明显变化？
A：一般经过有效的抗感染治疗后，1 - 2周左右在CT上可看到病灶有吸收好转的迹象，如阴影缩小、密度减低等。
Q：肺癌的空洞和肺炎引起的空洞有什么区别？
A：肺癌引起的空洞壁不规则，厚度不均，而肺炎引起的空洞相对较少见，且肺炎导致的空洞壁相对较薄，形态相对规则些，不过这也不是绝对的，还需结合其他表现综合判断。
Q：儿童肺炎和肺癌在CT上的区别和成人一样吗？
A：儿童肺炎和肺癌在CT上的基本影像表现特点与成人有相似之处，但儿童肺炎相对成人来说，感染性肺炎更为常见，影像表现可能更倾向于典型的炎症改变，而儿童肺癌相对少见，但其影像特点仍符合肺癌的一般CT表现规律，不过具体还需结合儿童的具体病情等综合分析。
Q：老年人肺炎和肺癌的CT鉴别有特殊点吗？
A：老年人肺炎和肺癌的CT鉴别基本遵循上述一般规律，但老年人身体状况复杂，可能合并其他基础疾病，在分析CT影像时需要更全面考虑，比如老年人肺炎可能因为机体反应差，病灶吸收相对缓慢些，但这不是绝对的鉴别要点，主要还是依据病灶的形态、动态变化等综合判断。
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