一呼吸肋骨疼的主要原因有以下几点：
1.胸部外伤：当胸部受到直接或间接的外力撞击时，可能导致肋骨骨折或软组织损伤，从而引起呼吸时肋骨疼痛。
直接暴力：比如车祸、挤压伤等，外力直接作用于胸部，导致肋骨骨折。
间接暴力：比如高处坠落时，足部或臀部着地，外力通过传导、杠杆作用使第6～9肋骨腋中线处骨折。
2.肋软骨炎：肋软骨炎是一种常见的疾病，病因尚不明确，可能与病毒感染、慢性劳损、免疫因素等有关。肋软骨炎可导致肋软骨肿胀、疼痛，在呼吸、咳嗽或活动时疼痛加重。
3.胸膜炎：胸膜炎是指由病毒、细菌等感染胸膜引起的炎症，也可能是由于自身免疫性疾病、恶性肿瘤等导致。胸膜炎可导致胸腔内积液，在呼吸时两层胸膜相互摩擦，出现胸痛，疼痛可随呼吸运动而加重。
4.肺部疾病：某些肺部疾病也可能引起呼吸时肋骨疼痛，如肺炎、肺结核、肺癌等。肺炎可导致肺部炎症，刺激胸膜引起疼痛；肺结核可侵犯肺部和胸膜，引起胸痛；肺癌侵犯肋骨或转移至肋骨时，也可出现疼痛。
5.其他原因：肋间神经炎、带状疱疹、心脏疾病、腹部疾病等也可能导致呼吸时肋骨疼痛。
需要注意的是，对于呼吸时肋骨疼痛的患者，应及时就医，进行详细的检查，如胸部X线、CT、血常规等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。在病因未明确之前，应避免剧烈运动和深呼吸，以免加重疼痛。同时，对于老年人或有基础疾病的患者，出现呼吸时肋骨疼痛应高度重视，及时就医，排除严重疾病的可能。