如果内裤上总有大便迹，可能是以下原因导致的：
肛肠疾病：如痔疮、肛裂、肛瘘等，可能导致肛门括约肌松弛，使大便不易控制。
神经系统疾病：如脑卒中等，可能影响神经系统对肠道的控制，导致大便失禁。
肠道疾病：如炎症性肠病、肠易激综合征等，可能导致肠道蠕动异常，引起大便失禁或腹泻。
药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、抗组胺药等，可能导致肠道运动异常，引起大便失禁。
其他：如年老体弱、肛门括约肌损伤等，也可能导致大便失禁。
如果发现内裤上总有大便迹，应及时就医，进行相关检查，如肛门指诊、结肠镜等，以明确病因，并进行相应的治疗。同时，应注意保持肛门清洁，勤换内裤，避免感染。