肾炎不一定必须进行肾穿刺。肾穿刺活检术是一种有创的检查方法，主要用于明确肾炎的病理类型、判断病情严重程度、指导治疗方案以及评估预后。但以下情况通常需要进行肾穿刺：
1.临床表现不典型：如患者的症状不典型，如蛋白尿、血尿、高血压等，或伴有肾功能异常，但病因不明确，需要通过肾穿刺来明确诊断。
2.治疗效果不佳：如果患者经过一段时间的治疗后，病情没有明显改善，或出现加重的趋势，需要通过肾穿刺来评估治疗效果，调整治疗方案。
3.怀疑有其他疾病：如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等疾病可能累及肾脏，导致肾炎。如果怀疑有这些疾病，需要进行肾穿刺来明确诊断。
4.急进性肾炎：急进性肾炎病情进展迅速，需要及时明确病理类型，以便采取针对性的治疗措施。
5.遗传性肾炎：如Alport综合征等遗传性肾炎，需要通过肾穿刺来明确诊断。
需要注意的是，肾穿刺是一种有创检查，有一定的风险，如出血、感染等。在进行肾穿刺前，医生会对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，以评估患者的风险，并告知患者肾穿刺的风险和注意事项。患者可以根据自己的情况，与医生充分沟通后，决定是否进行肾穿刺。