肾炎是否必须做肾穿刺，应根据具体情况而定，不能一概而论。以下是需要考虑的因素：
临床表现：医生会评估患者的症状，如蛋白尿、血尿、高血压、水肿等。如果症状较轻，且其他检查（如尿常规、血液检查、影像学检查等）能够明确诊断，可能不需要肾穿刺。但如果症状严重或持续不缓解，肾穿刺可能有助于确定肾炎的类型和病因，从而制定更精准的治疗方案。
病因不明：如果肾炎的病因不明确，肾穿刺可以帮助确定病因，例如是否为自身免疫性疾病、感染、药物相关性肾炎等。这对于选择合适的治疗方法和预测疾病的预后非常重要。
治疗反应：在治疗过程中，如果患者对治疗反应不佳或出现病情反复，肾穿刺可以评估治疗效果，调整治疗方案。
临床疑似疑难病例：对于一些临床疑似疑难病例，肾穿刺可以提供更详细的病理信息，有助于明确诊断和指导治疗。
肾活检的风险：肾穿刺是一种有创检查，虽然风险较小，但仍存在出血、感染等并发症的可能。医生会在术前详细评估患者的身体状况，权衡肾穿刺的利弊。
需要注意的是，对于一些特殊人群，如儿童、孕妇、患有严重心脏病或其他疾病无法耐受肾穿刺的患者，肾穿刺可能需要谨慎考虑或选择其他检查方法。
综上所述，肾炎是否必须做肾穿刺需要医生根据患者的具体情况进行综合评估。在决定是否进行肾穿刺前，患者应与医生充分沟通，了解肾穿刺的风险和益处，并根据医生的建议做出决策。