两肺多发小结节影严不严重，需要综合结节的大小、形态、密度、位置等因素来判断，同时还需要考虑患者的年龄、吸烟史、家族史、症状等情况。以下是一些可能影响严重程度的因素：
1.结节大小：一般来说，结节越大，恶性的可能性越大。但也有一些小结节可能是良性的，如肉芽肿、结核球等。
2.结节形态：结节的形态也有助于判断其性质。一些不规则、有分叶或毛刺的结节可能提示恶性肿瘤。
3.结节密度：结节的密度可以分为实性、部分实性和磨玻璃密度。部分实性结节中实性成分越多，恶性的可能性越大。
4.结节位置：一些特殊位置的结节，如靠近胸膜、血管或支气管的结节，恶性的可能性也会增加。
5.患者情况：患者的年龄、吸烟史、家族史、症状等也会对结节的严重程度评估有影响。例如，长期吸烟的人肺部结节恶性的可能性相对较高。
如果发现两肺多发小结节影，医生通常会建议进一步检查，如胸部CT、增强CT、肿瘤标志物检测、痰细胞学检查等，以明确结节的性质。如果结节考虑恶性可能，或有明显增大、形态改变等，可能需要进行手术治疗或其他治疗方法。如果结节是良性的，且没有明显变化，通常会定期复查，观察其动态变化。
需要注意的是，对于两肺多发小结节影的诊断和治疗，需要专业医生根据具体情况进行综合判断和处理。患者应积极配合医生的检查和治疗，并遵循医生的建议进行随访和复查。如果对结节的情况有任何疑问或担忧，应及时与医生沟通。此外，对于高危人群，如长期吸烟者、有肺癌家族史者等，应定期进行肺癌筛查，以便早发现、早诊断、早治疗。