两肺多发实性结节影是否严重不能一概而论，需综合多种因素判断。一般来说，约有10% - 20%的多发实性结节可能是恶性的，但也有很多是良性病变引起的。
从结节性质判断严重程度
良性结节情况：
炎症性结节：多是肺部感染炎症消退后留下的疤痕，比如细菌感染引发肺炎后，可能形成炎症性结节。这类结节通常比较稳定，患者一般没有明显症状，定期复查胸部CT观察结节变化即可，通常不需要特殊治疗。良性肿瘤性结节：像错构瘤等，是肺部正常组织异常发育形成的良性肿瘤。如果结节较小且没有增长趋势，一般不严重，定期随访胸部CT监测就行。
恶性结节情况：
原发性肺癌导致的结节：如果是肺癌引起的多发实性结节，相对较为严重。尤其是结节增长速度较快、边缘有毛刺、有空泡征等恶性征象时，需要进一步通过穿刺活检等明确诊断，然后采取相应的治疗措施，如手术、化疗、放疗等。转移性肺癌导致的结节：由身体其他部位的恶性肿瘤转移到肺部形成的多发实性结节，也比较严重，往往提示肿瘤已经进展到晚期，治疗相对复杂，需要针对原发肿瘤和肺部转移结节综合治疗。
从结节大小判断
结节较小的情况：
如果两肺多发实性结节直径小于5毫米，良性的可能性相对较大，恶性风险较低，通常建议3 - 6个月复查胸部CT，观察结节有无变化。
结节较大的情况：
当结节直径大于8毫米时，恶性的可能性会增加，需要更加密切地监测，可能需要缩短复查间隔时间，或者进一步进行相关检查来明确结节性质。
从患者自身情况判断
有高危因素的患者：
比如长期大量吸烟（吸烟史超过20年，每天吸烟超过20支）、有恶性肿瘤家族史、长期接触放射性物质或化学致癌物质等的患者，出现两肺多发实性结节时相对更要警惕恶性的可能，需要积极进一步检查评估。
没有高危因素的患者：
如果患者没有上述高危因素，发现两肺多发实性结节后，良性的概率相对高一些，但也不能掉以轻心，还是要按照医生建议定期复查胸部CT来观察结节变化。