降糖药的效果因人而异，没有绝对“最好”的药物，需根据患者具体情况选择，常见降糖药有以下几类：
二甲双胍：是2型糖尿病患者的一线用药，可降低空腹及餐后血糖，还可能改善胰岛素抵抗，减轻体重，对心血管有一定保护作用，多项临床研究证实其长期应用安全性和有效性较好，尤其适合肥胖的2型糖尿病患者。
磺脲类药物：如格列美脲等，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥降糖作用，降糖效果较好，但可能导致体重增加，有低血糖风险，对于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者适用。
格列奈类药物：如瑞格列奈等，属于餐时血糖调节剂，起效快、作用时间短，能有效降低餐后高血糖，低血糖风险相对较小，适用于餐后高血糖为主的患者，尤其适合老年患者或进餐不规律者。
α-葡萄糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖等，通过抑制小肠黏膜上皮细胞的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖，尤其适用于以碳水化合物摄入为主的患者，可单独使用或与其他降糖药联合应用，副作用主要是胃肠道反应。
噻唑烷二酮类药物：如吡格列酮等，主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ，增加靶组织对胰岛素的敏感性发挥降糖作用，可改善胰岛素抵抗，降低空腹血糖和餐后血糖，但可能导致水肿、体重增加，有骨折和心力衰竭风险，心功能不全患者慎用。
DPP-4抑制剂：如西格列汀等，通过抑制二肽基肽酶-4，减少胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的降解，增强GLP-1的降糖作用，降糖效果平稳，低血糖风险低，还可能有心血管保护作用，对肾功能不全患者调整剂量后可使用。
GLP-1受体激动剂：如利拉鲁肽等，以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，还能延缓胃排空、抑制食欲，有明显的减重作用，降糖效果显著，可皮下注射，常见副作用是胃肠道反应，但长期使用安全性逐渐得到验证，适用于血糖控制不佳的2型糖尿病患者。
特殊人群用药需特别注意：
儿童：1型糖尿病主要使用胰岛素治疗，2型糖尿病儿童较少见，若有需要使用降糖药需非常谨慎，优先考虑非药物干预如饮食和运动调整，药物选择需严格评估风险收益比。
孕妇：妊娠糖尿病一般首选胰岛素治疗，口服降糖药可能对胎儿有不良影响，需在医生严密监测下使用。
老年人：肝肾功能减退，选择降糖药时需考虑药物的代谢途径和对肝肾功能的影响，避免低血糖等严重并发症，尽量选择低血糖风险低、作用温和的药物。
肝肾功能不全患者：肾功能不全时，经肾排泄的药物需调整剂量或避免使用，肝功能不全时，主要经肝代谢的药物需谨慎，需根据具体肝肾功能情况选择合适的降糖药。