人流后四五天开始腹痛，可能是以下原因引起：
1.子宫收缩：人流后，子宫需要通过收缩来恢复到正常大小，这个过程中可能会引起腹痛，通常为阵发性的，属于正常现象。
2.宫腔残留：如果人流手术不彻底，宫腔内有残留的胚胎组织，也会引起腹痛，同时可能伴有阴道出血。
3.感染：人流后，如果不注意个人卫生，或者手术过程中发生感染，也可能导致盆腔炎、子宫内膜炎等炎症，引起腹痛。
4.其他：人流后，情绪紧张、过度劳累、食用辛辣刺激性食物等，也可能引起腹痛。
如果腹痛持续时间较长、程度较重，或者伴有其他不适症状，如发热、阴道出血量多等，应及时就医，进行相关检查，如B超、血常规等，以明确原因，并采取相应的治疗措施。
此外，人流后需要注意休息，避免劳累和剧烈运动，保持外阴清洁，一个月内禁止盆浴和性生活，同时要注意观察阴道出血情况，如果出现异常应及时就医。饮食上应注意清淡、易消化，避免食用辛辣刺激性食物。