小孩晚上睡觉咳嗽厉害，有生理性咳嗽和病理性咳嗽两种情况。
一、生理性咳嗽：
1.常见原因：主要是鼻部分泌物反流、过敏原等刺激所致。这与夜间人体迷走神经兴奋有关联，当支气管痉挛时，会在不同程度上引发迷走神经兴奋，进而导致咳嗽。
2.缓解措施：可以通过改变体位来减轻，比如适当抬高头部；及时清除异物；适量喝水；还可以口服抗过敏药物，如西替利嗪口服液等。
二、病理性咳嗽：
1.可能原因：包括变异性哮喘，以及肺部感染性疾病，如支气管炎、肺炎、肺结核、百日咳等，这些疾病往往容易在夜间出现较为严重的咳嗽。
2.应对方法：一般会使用一些止咳药物，比如氨溴索等，但具体需要在医生的指导下进行系统诊治。同时，药物必须要在医生的指导下服用，以确保用药的安全性。
总之，小孩晚上睡觉咳嗽厉害时，要明确是生理性还是病理性，以便采取针对性的措施进行缓解或治疗，且用药等相关处理都要严格遵循医生的建议。