判断宫内宫外孕可从症状表现、检查方法等方面入手。首先观察停经后有无阴道流血、腹痛等表现，再通过超声检查等辅助手段来判别。
一、症状表现初步判断
宫外孕常见症状有停经后阴道不规则流血，量一般少于月经量，还可能伴有下腹隐痛或酸胀感，若宫外孕发生破裂，会出现下腹撕裂样剧痛，同时伴有头晕、乏力甚至休克等表现；而宫内孕一般停经后按规律妊娠，无异常阴道流血及剧烈腹痛等表现，但仅通过症状初步判断并不准确，需结合检查。
1. 阴道流血情况
宫外孕时阴道流血多为不规则点滴状，色暗红或深褐；宫内孕正常妊娠时一般无阴道流血，若有先兆流产等情况可能有少量阴道流血，但与宫外孕表现不同。
2. 腹痛表现
宫外孕腹痛多为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛；宫内孕在正常妊娠过程中一般无剧烈腹痛，但若发生先兆流产等情况可能出现下腹部隐痛，但疼痛性质和部位与宫外孕有差异。
二、超声检查明确诊断
超声检查是判断宫内宫外孕的重要手段。经阴道超声检查准确性较高。宫内孕时，超声可在宫腔内看到妊娠囊、胎芽及胎心搏动；而宫外孕时，在宫腔内看不到妊娠囊，在子宫外如输卵管等部位发现妊娠囊或包块等异常回声。
1. 经腹部超声
经腹部超声检查需要膀胱充盈，才能更好显示盆腔情况，但相对经阴道超声对于早期宫外孕的诊断敏感性稍低，不过对于孕周较大的宫外孕也能起到辅助诊断作用。
2. 经阴道超声
经阴道超声不需要膀胱充盈，能更清晰地观察子宫附件情况，尤其对早期宫外孕的诊断价值更大，可更早发现子宫外的异常妊娠征象。
三、血hCG监测辅助判断
血人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定也有助于判断宫内宫外孕。正常宫内孕时，血hCG水平每隔1 - 2天会翻倍增长；而宫外孕时，血hCG水平上升缓慢，且翻倍情况不佳。
1. hCG翻倍情况
宫内孕时，一般妊娠早期血hCG每48小时左右可增长60%以上，即翻倍良好；宫外孕时，血hCG增长缓慢，往往达不到这样的翻倍速度。
2. hCG绝对值变化
宫内孕时血hCG会随着妊娠进展而逐渐升高到一定水平，而宫外孕时血hCG水平通常低于相应孕周的宫内孕水平。参考文献：
《妇产科学》（第九版，人民卫生出版社）
中华医学会妇产科学分会《异位妊娠诊断与治疗规范》
FAQ
Q：宫外孕有哪些危害？
A：宫外孕若不及时处理，可能导致输卵管破裂大出血，严重时会危及生命，还可能影响以后的生育功能等。
Q：宫内孕早期需要做哪些检查来确认？
A：宫内孕早期一般需要做超声检查确认宫腔内妊娠，同时监测血hCG及孕酮等指标来评估妊娠情况。
Q：出现阴道流血就一定是宫外孕吗？
A：不是，阴道流血可能是宫内孕先兆流产等情况引起，也可能是其他妇科疾病导致，需要结合超声等检查综合判断。
Q：宫外孕保守治疗需要注意什么？
A：宫外孕保守治疗期间要密切监测血hCG水平下降情况、腹痛等症状，还要注意休息，避免剧烈运动等。
Q：超声检查前需要做什么准备？
A：经腹部超声检查需要膀胱充盈，一般要喝一定量的水使膀胱处于充盈状态；经阴道超声检查则不需要膀胱充盈，但要排空小便。
Q：血hCG检查需要空腹吗？
A：血hCG检查一般不需要空腹，饮食对血hCG水平影响不大。
Q：宫外孕手术后多久可以怀孕？
A：一般建议宫外孕手术后6个月左右再考虑怀孕，具体还要根据身体恢复情况等由医生评估。
Q：早期宫外孕能通过症状完全判断吗？
A：不能，早期宫外孕症状可能不典型，需要结合多种检查手段综合判断，不能仅依靠症状来确诊。
【免责声明】
本文内容仅供健康科普参考，不构成任何医疗诊断或治疗建议。个人情况存在差异，如出现持续不适或症状加重，请及时就医，由专业医师面诊评估后制定个性化方案。切勿自行诊断或用药。