擦屁股有血但大便里没血，多是肛门局部的问题导致，比如常见的痔疮，其中内痔就比较容易出现这种情况，据统计，约有80%以上的痔疮患者会有便后出血的表现，而内痔出血往往是大便里没血，仅擦屁股时有血。
痔疮导致的情况
内痔出血：内痔是发生在齿状线以上的痔疮，主要症状是便血，通常是无痛性便血，便血特点是大便表面带血，或者便后手纸上有鲜血。这是因为内痔的血管破裂，血液流出，但血液没有与大便混合。比如在排便时，腹压增加，导致内痔的静脉丛破裂出血。外痔相关：外痔中的炎性外痔也可能导致擦屁股有血。炎性外痔是因为外痔局部发炎水肿，当擦拭肛门时，炎症部位受到刺激容易出血，不过一般出血量相对较少，同时可能伴有肛门局部的疼痛、肿胀等不适。
肛裂引起的状况
肛裂导致出血：肛裂是肛管皮肤的裂伤，典型表现是排便时疼痛，便后有短暂缓解，之后又出现长时间疼痛，同时伴有便血。肛裂引起的出血一般量不多，多数是手纸上有血迹，或者粪便表面有少量鲜血，这是因为肛裂的创面在擦拭肛门时受到摩擦而出血，大便里一般不会有大量血液混合。比如儿童如果大便干燥，就容易引发肛裂，出现擦屁股有血的情况。
肛门局部损伤造成
外力擦伤：比如使用较硬的卫生纸用力擦拭肛门，或者肛门局部受到外力撞击等，都可能导致肛门局部皮肤或黏膜损伤出血，这种情况下就会出现擦屁股有血，而大便里通常没有血。比如有些人卫生纸比较粗糙，擦拭时力度过大，就可能造成肛门局部的擦伤出血。异物损伤：如果肛门局部进入了尖锐的异物，也会造成损伤出血，像小孩玩耍时将小物件塞进肛门，就可能导致肛门局部损伤出血，出现擦屁股有血而大便里没血的情况。