擦屁股有血但大便里没血，多考虑是肛门直肠局部的问题导致。比如常见的痔疮，其中内痔就容易出现这种情况，据统计，约有80%以上的痔疮患者会有便后手纸带血的表现。
痔疮导致的情况
内痔出血特点： 内痔是由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张形成，当排便时，粪便摩擦痔核表面的黏膜，就会导致出血，一般是鲜血，颜色鲜红，血液常附着在粪便表面，或者便后滴血，擦屁股时纸上有血，但大便里可能看不到血。外痔相关情况： 外痔中的炎性外痔或血栓性外痔，有时也可能出现擦屁股有血。炎性外痔会有肛门坠胀、疼痛，局部红肿，摩擦后容易出血；血栓性外痔是痔核内形成血栓，也会导致局部疼痛，擦屁股时容易出血。
肛裂引起的状况
肛裂出血表现： 肛裂是肛管皮肤全层裂开形成的小溃疡，排便时粪便刺激裂口，会引起疼痛和出血。出血特点是排便时或排便后有鲜血滴出，量一般不多，擦屁股时纸上可见血迹，大便里可能没有血，同时还伴有排便时剧烈疼痛，便后疼痛可能会缓解，但随后又会有括约肌痉挛性疼痛。肛裂的诱因： 长期便秘、大便干结是导致肛裂的常见原因，比如一些人平时饮水少、膳食纤维摄入不足，就容易发生便秘，进而引发肛裂。
肛周皮肤病变导致
肛周湿疹： 肛周湿疹会导致肛周皮肤瘙痒，患者会不自觉地搔抓，过度搔抓可能引起皮肤破损出血，从而出现擦屁股有血的情况。肛周皮肤会有红斑、丘疹、水疱等多形性改变，伴有剧烈瘙痒。肛周皮炎： 接触某些刺激性物质，如使用劣质卫生纸、局部涂抹刺激性药物等，可能引起肛周皮炎，导致肛周皮肤炎症、破损出血，表现为擦屁股有血，同时肛周皮肤有发红、瘙痒、疼痛等症状。