肺炎和肺癌在影像上的区别主要有以下几点：
1.病变部位：肺炎的病变部位通常在肺部的外周部分，而肺癌的病变部位则可以在肺部的任何部位，包括外周和中央。
2.病变形态：肺炎的病变形态多为斑片状或片状，密度较均匀，边界模糊。肺癌的病变形态则多种多样，如结节状、肿块状、空洞状等，边界多不规则，有分叶或毛刺。
3.密度：肺炎的病变密度多较均匀，密度较低，部分患者可出现实变。肺癌的病变密度多不均匀，可有高密度、低密度或混杂密度，部分患者可出现钙化。
4.周围结构：肺炎一般不侵犯周围结构，如胸膜、纵隔等。肺癌则常侵犯周围结构，如胸膜牵拉、纵隔淋巴结肿大等。
5.强化特点：肺炎在增强扫描时，病变通常无明显强化或轻度强化。肺癌在增强扫描时，病变可有明显强化，强化程度与肿瘤的病理类型和分化程度有关。
6.其他表现：肺炎还可伴有发热、咳嗽、咳痰等症状。肺癌则可伴有咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等症状。
需要注意的是，影像检查只是诊断肺炎和肺癌的一种方法，最终的诊断还需要结合临床症状、体征、实验室检查以及病理检查等综合判断。如果怀疑有肺炎或肺癌，应及时就医，进行相关检查和治疗。