肺炎和肺癌在影像上有明显区别。肺炎多是炎症性病变，影像表现常为肺部片状、斑片状的模糊阴影，边界可能不太清晰；肺癌影像上多表现为肿块影，形态不规则，常有分叶、毛刺等表现。
一、影像形态特征
1. 肺炎的影像形态
肺炎是肺部的炎症反应，在影像学上，一般呈片状、斑片状的高密度影，边界往往比较模糊，多与正常肺组织的界限不清。例如，细菌性肺炎常见的大叶性肺炎，会表现为肺叶或肺段的大片实变影，实变区内可见支气管充气征，这是因为炎症时肺泡内有渗出，而支气管内气体相对正常，形成对比。
2. 肺癌的影像形态
肺癌的影像学表现多为肿块或结节影，通常形态不规则，有分叶征，即肿块边缘呈凹凸不平的分叶状；还常有毛刺征，从肿块边缘向周围伸出的放射状、细短的线条影；部分肺癌还可出现空泡征、支气管截断征等。比如周围型肺癌，常表现为肺外周的结节或肿块，边缘不规整。
二、病变边界情况
1. 肺炎边界
肺炎的边界相对模糊，这是由于炎症是弥漫性的渗出性改变，病变与正常肺组织之间没有明显的锐利分界。炎症可以从一个肺组织区域逐渐蔓延，所以在影像上边界不清。
2. 肺癌边界
肺癌的边界相对较清楚，但因为有分叶、毛刺等表现，又不是完全锐利的边界。肿瘤细胞呈浸润性生长，与周围肺组织的界限虽然相对肺炎更清晰一些，但有其独特的形态改变。
三、病变内部密度
1. 肺炎内部密度
肺炎内部密度相对均匀，主要是炎症渗出物的密度。如果是细菌性肺炎，渗出物以炎性细胞、纤维蛋白等为主，密度比较均匀；而病毒性肺炎可能密度相对稍低，但整体均匀性相对较好。
2. 肺癌内部密度
肺癌内部密度常不均匀，可能有坏死、空洞形成等情况。如果肿瘤发生坏死，内部会出现低密度区；有些肺癌还会形成空洞，空洞内壁不规则。
四、伴随征象
1. 肺炎伴随征象
肺炎常伴有周围肺组织的炎性浸润，一般没有肺门淋巴结明显肿大（除了严重的肺炎可能伴有反应性淋巴结肿大，但肿大程度相对较轻）。同时，肺炎一般不会有远处转移的征象。
2. 肺癌伴随征象
肺癌常伴有肺门淋巴结肿大，肿大的淋巴结形态多不规则。而且晚期肺癌还可能出现远处转移的影像表现，如脑转移可在脑部发现转移病灶，骨转移可在骨骼影像上看到异常的骨质破坏或增生等。参考文献：
《医学影像学》（第七版，人民卫生出版社）
国家卫生健康委员会《原发性肺癌诊疗规范（2021年版）》
FAQ
Q：肺炎和肺癌影像上都会有阴影，怎么区分？
A：可以从阴影的形态、边界、内部密度以及伴随征象等多方面区分。肺炎阴影多为片状、斑片状，边界模糊，内部密度相对均匀，一般无肺门淋巴结明显肿大及远处转移；肺癌阴影多为肿块影，有分叶、毛刺等形态，边界相对清楚些，内部密度不均匀，常伴有肺门淋巴结肿大及远处转移征象。
Q：肺炎的影像表现一定很典型吗？
A：不一定，有些不典型肺炎的影像表现可能不典型，容易与肺癌混淆，需要结合临床症状、实验室检查等综合判断。
Q：肺癌影像上的分叶征是怎么形成的？
A：肺癌肿瘤细胞生长速度不均匀，周边组织对肿瘤生长的阻挡不同，导致肿瘤边缘呈分叶状，在影像上表现为分叶征。
Q：肺炎会不会被误诊为肺癌？
A：有可能，尤其是一些不典型肺炎。因为两者影像有一定相似之处，当肺炎的影像表现不典型时，就容易造成误诊，所以需要进一步结合临床等检查来鉴别。
Q：肺癌影像上的毛刺征是怎么回事？
A：肺癌细胞向周围组织浸润生长，侵犯周围的小叶间隔、淋巴管等，形成放射状、细短的线条影，即毛刺征。
Q：肺炎治疗后影像会有怎样的变化？
A：肺炎经过有效治疗后，影像上的阴影会逐渐吸收、消散，边界会变得清晰，密度也会逐渐均匀。
Q：肺癌影像检查能确诊吗？
A：影像检查可以提供重要的诊断线索，但不能仅凭影像确诊肺癌，还需要结合病理检查，如通过支气管镜活检、肺穿刺活检等获取病理组织进行病理学诊断才能最终确诊肺癌。
Q：儿童肺炎和肺癌影像表现有区别吗？
A：儿童肺炎影像表现与成人有相似之处，但儿童肺炎多为感染性，影像上同样是片状、斑片状阴影，边界模糊等；而儿童肺癌相对少见，影像表现也有其特点，但总体还是可以从形态、边界等方面与肺炎区分，不过儿童情况更需结合临床综合判断。
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