大便时屁股疼可能由以下原因引起：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，是引起肛门疼痛的主要原因之一。典型表现为疼痛、便秘和出血。肛门视诊或直肠指诊可确诊。
2.外痔：肛缘皮肤皱襞突起，如水泡样，颜色青紫，大便时可变大，排便后或按摩后可变小，一般无明显症状，或伴有肛门坠胀或异物感。肛门视诊或直肠指诊可确诊。
3.内痔：通常无明显疼痛，当内痔或内痔脱出嵌顿，发生水肿、感染、坏死时，可出现肛门疼痛。肛门视诊、直肠指诊或肛门镜检查有助于诊断。
4.肛管或直肠炎：肛管或直肠的炎症性疾病也可引起肛门疼痛，多伴有肛门下坠感、腹泻、脓血便等症状。肛门视诊、直肠指诊、结肠镜检查等有助于明确诊断。
5.肛周脓肿：肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，是肛门直肠周围脓肿的主要症状之一。脓肿形成后，患者会出现肛门疼痛、肿胀、发热等症状。肛周超声或磁共振成像有助于诊断。
6.肛窦炎：肛窦炎是指肛窦部的炎症性病变，常并发肛乳头炎。临床症状表现为肛门内间歇性疼痛，急性炎症期还会出现排便时肛门疼痛加剧，常有少量黏液性分泌物自肛门流出，瘙痒不适。肛门指诊或肛门镜检查有助于诊断。
7.其他：肛门部手术、恶性肿瘤、外伤、异物等也可引起肛门疼痛。
如果大便时屁股疼持续不缓解或伴有其他症状，建议及时就医，明确病因，以便进行针对性治疗。