四岁小孩咳嗽老不好，可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的原因和建议：
1.呼吸道感染：呼吸道感染是小孩咳嗽最常见的原因之一，如感冒、支气管炎、肺炎等。如果咳嗽持续时间较长，或伴有其他症状，如发热、喘息、呼吸急促等，需要及时就医，医生可能会根据病情给予相应的治疗，如抗生素、止咳药等。
2.过敏：过敏也可能导致小孩咳嗽，尤其是在季节交替或接触过敏原时更容易发作。常见的过敏原包括花粉、尘螨、宠物毛发等。如果孩子有过敏史，需要避免接触过敏原，并在医生的指导下使用抗过敏药物。
3.咳嗽变异性哮喘：这是一种以咳嗽为主要表现的哮喘，通常在夜间或清晨发作，咳嗽较为剧烈。如果孩子有过敏史或家族哮喘史，咳嗽持续时间较长，需要考虑咳嗽变异性哮喘的可能，医生可能会进行相关检查，如肺功能检查、过敏原检测等，并给予相应的治疗，如支气管扩张剂、糖皮质激素等。
4.胃食管反流：胃酸反流也可能刺激喉咙引起咳嗽。如果孩子在咳嗽的同时伴有烧心、反酸、呕吐等症状，需要考虑胃食管反流的可能。医生可能会建议调整饮食、使用抗酸药等治疗方法。
5.其他原因：除了上述原因外，还有一些其他因素可能导致小孩咳嗽老不好，如气道异物、肺结核、心脏疾病等。如果孩子的咳嗽持续时间较长，或伴有其他异常症状，需要及时就医，进行全面的检查和诊断，以确定病因并给予相应的治疗。
此外，在孩子咳嗽期间，家长可以采取以下措施来帮助缓解咳嗽：
1.保持室内空气湿润：可以使用加湿器增加空气湿度，有助于缓解喉咙的不适。
2.多喝水：保持充足的水分摄入有助于稀释痰液，促进咳出。
3.避免刺激性物质：尽量避免孩子接触烟雾、粉尘等刺激性物质，保持室内清洁。
4.拍背排痰：在孩子咳嗽时，可以轻轻拍打孩子的背部，帮助痰液排出。
5.注意饮食：避免给孩子食用辛辣、油腻、刺激性食物，多吃蔬菜水果等清淡食物。
需要注意的是，对于四岁小孩咳嗽老不好的情况，家长应该及时带孩子就医，进行详细的检查和诊断，以便确定病因并给予适当的治疗。同时，在孩子咳嗽期间，家长要密切观察孩子的病情变化，如有异常应及时就医。此外，不建议家长自行给孩子使用止咳药或抗生素，以免延误病情或引起不良反应。如果孩子有其他慢性疾病或正在服用其他药物，也应告知医生，以便医生进行综合评估和治疗。