刷牙出血通常是由多种原因引起，主要与口腔局部因素及全身因素相关。口腔局部因素中，牙菌斑、牙结石堆积是常见原因，牙菌斑是粘附在牙齿表面的细菌薄膜，牙结石则是牙菌斑钙化形成的坚硬物质，会不断刺激牙龈，导致牙龈红肿、易出血；此外，牙龈炎、牙周炎等牙周疾病，是由于细菌感染引发牙龈炎症，使得牙龈组织变得脆弱，刷牙时容易出血。全身因素方面，像血液系统疾病，如血小板减少性紫癜、白血病等，会影响凝血功能，从而导致刷牙出血；还有一些全身性疾病，如糖尿病，患者血糖控制不佳时，口腔局部抵抗力下降，也容易出现牙龈出血情况。
一、口腔局部因素导致的刷牙出血
1. 牙菌斑与牙结石堆积
- 成因：日常口腔清洁不到位，食物残渣残留，细菌在口腔内滋生形成牙菌斑，若不及时清除，牙菌斑逐渐钙化就会形成牙结石。- 识别方法：对着镜子观察牙齿表面，若能看到牙齿上有黏附的暗色物质，可能就是牙菌斑或早期的牙结石，用舌头舔舐牙齿，感觉牙齿表面不光滑。
2. 牙龈炎
- 成因：牙菌斑、牙结石等局部刺激物长期存在，引发牙龈组织的炎症反应。- 识别方法：牙龈会出现红肿，触碰时容易出血，牙龈颜色可能由粉红色变为暗红色。
3. 牙周炎
- 成因：牙龈炎进一步发展，炎症向牙周深部组织蔓延，导致牙周组织破坏。- 识别方法：除了有牙龈出血症状外，还可能出现牙齿松动、牙缝变大等情况，牙齿周围可能有溢脓现象。
二、全身因素导致的刷牙出血
1. 血液系统疾病
- 成因：例如血小板减少性紫癜，是由于体内血小板数量减少，凝血功能出现障碍；白血病会影响骨髓的正常造血功能，导致血小板生成减少或功能异常。- 识别方法：除了刷牙出血外，还可能伴有皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多等其他部位出血表现，同时可能有发热、贫血等全身症状。
2. 糖尿病
- 成因：糖尿病患者血糖控制不佳时，高血糖环境有利于细菌生长繁殖，口腔局部抵抗力下降，容易引发牙龈炎症导致出血。- 识别方法：除刷牙出血外，还会有口渴、多饮、多尿、体重减轻等糖尿病典型症状，且伤口愈合较慢。
三、分层调理思路
- 日常养护
- 口腔清洁：每天早晚正确刷牙，采用巴氏刷牙法，每次刷牙时间不少于3分钟，饭后使用清水或漱口水漱口，清除口腔内的食物残渣。- 定期口腔检查：每6~12个月到口腔科进行一次口腔检查和洗牙，及时清除牙菌斑和牙结石。
- 食疗调理
- 对于牙龈炎、牙周炎引发的出血：可以多吃富含维生素C的食物，如橙子、柠檬、猕猴桃、西兰花等，维生素C有助于增强牙龈的韧性和抵抗力，传统中医经验观点认为，金银花具有清热解毒的作用，可适量用金银花泡水饮用，但严禁自行服用，必须面诊辨证。- 对于血液系统疾病或糖尿病相关的出血：食疗只是辅助，不能替代正规治疗，需要在控制基础疾病的前提下进行饮食调整。
- 医疗干预
- 口腔局部治疗：如果是牙菌斑、牙结石、牙龈炎、牙周炎导致的出血，需要进行洗牙、龈下刮治等牙周治疗，严重的牙周炎可能还需要进行牙周手术。- 全身疾病治疗：若是血液系统疾病或糖尿病等全身因素引起的出血，需要积极治疗原发疾病，如血液科针对血小板减少性紫癜、白血病进行相应的化疗、输血等治疗；内分泌科对糖尿病进行降糖治疗等。
四、特殊人群建议
- 孕妇
- 孕妇由于体内激素水平变化，更容易出现牙龈出血情况，属于妊娠期牙龈炎。日常要更加注重口腔清洁，可在医生指导下使用孕妇专用的漱口水。如果出血严重，需要及时到口腔科就诊，由医生进行局部处理，严禁自行服用药物。
- 儿童
- 儿童刷牙出血多与口腔卫生不良有关，家长要帮助儿童养成良好的刷牙习惯，选择适合儿童的软毛牙刷，监督儿童每天早晚刷牙。如果儿童同时伴有其他全身症状，如发热等，要警惕是否有全身疾病，及时就医检查。
- 老年人
- 老年人刷牙出血可能与口腔局部疾病以及全身慢性疾病相关，如牙周炎、糖尿病、高血压等。老年人要定期进行口腔检查和全身健康检查，控制好全身慢性疾病，保持口腔清洁，刷牙时力度要适中。
参考文献：
《中医诊断学》（十四五规划教材）
《中医内科学》（十四五规划教材）
中国居民膳食指南（2022）
Q：刷牙出血是否一定是口腔问题？
A：不一定，全身因素如血液系统疾病、糖尿病等也可能导致刷牙出血。
Q：牙菌斑和牙结石怎么清除？
A：牙菌斑可以通过正确刷牙清除，牙结石需要到口腔科通过洗牙的方式清除。
Q：牙龈出血时还能正常刷牙吗？
A：可以正常刷牙，但要注意刷牙的力度要轻柔，采用正确的刷牙方法，避免加重牙龈出血。
Q：孕妇刷牙出血该怎么办？
A：孕妇刷牙出血首先要注重口腔清洁，使用孕妇专用漱口水，若出血严重及时到口腔科就诊，由医生进行局部处理，严禁自行服用药物。
Q：儿童刷牙出血家长该如何处理？
A：家长要帮助儿童养成良好刷牙习惯，选择软毛牙刷，监督刷牙，若伴有其他全身症状及时就医检查。
Q：老年人刷牙出血需要做哪些检查？
A：老年人刷牙出血需要进行口腔检查，查看口腔局部情况，同时可能需要进行血液检查（如血常规、凝血功能等）、血糖检查、血压检查等，以排查全身疾病。
Q：刷牙出血和牙龈萎缩有关系吗？
A：有关系，牙龈萎缩会使牙根暴露，牙龈组织变得薄弱，更容易在刷牙时出血，同时牙龈萎缩往往也是由牙周炎等口腔问题逐渐发展而来。
【免责声明】
本文内容仅供健康科普参考，不构成任何医疗诊断或治疗建议。个人情况存在差异，如出现持续不适或症状加重，请及时就医，由专业医师面诊评估后制定个性化方案。切勿自行诊断或用药。