刷牙老出血多数是由口腔局部因素引起的，比如约70%-80%的牙龈出血是因为牙周炎。牙周炎是牙菌斑、牙结石等长期堆积刺激牙龈导致的，会让牙龈红肿易出血。
一、口腔局部因素导致
1. 牙菌斑与牙结石： 牙菌斑是一种无色的粘性薄膜，不断堆积后钙化就形成牙结石。如果不及时清除牙菌斑和牙结石，它们会持续刺激牙龈，引发牙龈炎症，进而导致刷牙出血。一般每天口腔清洁不到位，1-2天就可能形成牙菌斑，数周后就会有牙结石堆积。2. 牙龈炎： 牙龈炎主要是牙龈组织受到细菌感染引发炎症。患者牙龈会变得脆弱，轻轻一碰就容易出血，尤其在刷牙时明显。比如一些口腔卫生习惯差的人，几个月内就可能发展为牙龈炎出现出血情况。
二、全身系统性疾病影响
1. 血液系统疾病： 像血小板减少性紫癜，患者体内血小板数量减少，影响凝血功能，就会出现牙龈出血症状。一般这类患者除了刷牙出血，还可能有皮肤瘀斑等表现。再比如白血病，白血病会影响骨髓造血功能，导致血小板生成减少或功能异常，从而引起牙龈出血，通常还会伴随发热、贫血等其他症状。2. 糖尿病： 糖尿病患者血糖控制不佳时，身体抵抗力下降，容易受到细菌感染，口腔环境也会受到影响，增加牙龈发炎出血的几率。研究发现，血糖长期高于正常范围的糖尿病患者，牙龈出血的发生率比血糖正常人群高约30%。
三、其他因素
1. 药物因素： 有些药物会影响凝血功能，比如长期服用抗凝剂（如华法林）的人，刷牙时就容易出血。因为抗凝剂会抑制血液凝固过程，导致出血不易止住。2. 不良刷牙习惯： 刷牙力度过大，或者使用硬毛牙刷，都会损伤牙龈导致出血。比如有些人刷牙像拉锯一样用力，短短几个月就可能让牙龈受损出血。还有不正确的刷牙方式，如横刷法刷牙，也会刺激牙龈引起出血。