一、可能的原因
（一）子宫收缩
流产后第一次来月经时肚子很疼，首先可能是子宫收缩引起的。流产会对子宫内膜造成一定损伤，月经来潮时，子宫需要收缩来恢复正常的宫腔形态，这种收缩可能会导致疼痛，尤其是对于那些流产后子宫恢复相对不太顺利的女性，子宫收缩引起的疼痛可能更为明显。
（二）宫腔粘连
如果流产过程中子宫内膜损伤严重，可能会导致宫腔粘连。宫腔粘连会影响月经血的排出，月经血排出不畅就会刺激子宫引起疼痛。这种情况在有多次流产史或者流产过程中操作相对粗暴的女性中相对更易发生。
（三）炎症因素
流产后如果发生了感染，比如子宫内膜炎等，在第一次来月经时也可能出现肚子很疼的情况。炎症会导致子宫及周围组织处于充血、水肿状态，月经来潮时进一步刺激，加重疼痛症状。
二、应对措施
（一）一般处理
休息：流产后第一次来月经肚子很疼时，要注意休息，避免过度劳累。休息可以减轻身体的负担，有助于缓解疼痛。对于不同年龄的女性，年轻女性身体恢复相对较快，但也需要保证充足的休息时间；而年龄稍大的女性，身体机能相对较弱，更需要注意休息。
保暖：注意腹部的保暖，可以使用热水袋等热敷腹部，促进局部血液循环，缓解子宫痉挛性疼痛。不同生活方式的女性，比如长期从事户外活动的女性，在月经期间更要注意腹部的保暖，避免受凉加重疼痛；而长期久坐的女性，也应重视腹部保暖。
（二）医疗评估与处理
就医检查：如果肚子疼痛较为严重或者持续不缓解，应及时就医进行检查。医生一般会进行妇科检查、B超等检查项目。对于有多次流产史的女性，更要积极就医检查，因为多次流产史增加了宫腔粘连、炎症等情况的发生风险。通过B超检查可以了解子宫的形态、宫腔内情况等，妇科检查可以初步判断是否存在炎症等情况。
针对病因处理：如果是宫腔粘连引起的，可能需要根据粘连的程度采取相应的治疗措施，比如宫腔镜下粘连分离术等；如果是炎症因素导致的，会根据感染的病原体等情况给予相应的抗炎治疗。
三、特殊人群注意事项
（一）青少年女性
青少年女性身体还在发育阶段，流产后第一次来月经肚子很疼时更要引起重视。要告知她们及时就医，因为青少年可能对自身健康问题重视程度不够，而且身体恢复相对敏感。同时，要向她们普及流产对身体可能产生的不良影响，引导她们在未来做好避孕措施，避免再次意外妊娠及流产对身体造成进一步伤害。
（二）中老年女性
中老年女性流产后第一次来月经肚子很疼，需要更加谨慎对待。由于中老年女性身体机能逐渐衰退，发生宫腔粘连、炎症等情况的风险相对较高，而且自身对疼痛的耐受可能与年轻女性不同。要建议她们尽快就医，进行全面检查，及时发现潜在的问题并进行处理，同时要关注她们的心理状态，因为中老年女性可能更担心自身健康问题对生活的影响。