只咳嗽20天不发热不一定是肺炎。引起长期咳嗽的原因有很多，比如咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征等。
咳嗽变异性哮喘相关情况
症状特点： 主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽往往会加重。一般没有发热症状，但可能有过敏史，比如对花粉、尘螨等过敏。诊断方式：需要做肺功能检查，尤其是支气管激发试验等，若提示气道高反应性，有助于诊断。
上气道咳嗽综合征相关情况
病因方面： 多由鼻部疾病引起，如鼻炎、鼻窦炎等。症状表现：除了咳嗽，还可能伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感等症状，一般也不会发热。检查方法：需要检查鼻腔情况，如鼻内镜检查等，查看是否存在鼻部炎症等病变。
其他可能原因
慢性支气管炎： 多见于长期吸烟的人群，咳嗽病程较长，一般每年咳嗽持续3个月以上，连续2年或更长时间。症状表现：主要是长期咳嗽，部分患者可能有少量咳痰，一般不发热，但病情加重时可能会有感染发热情况。诊断依据：胸部X线或CT检查等可辅助诊断，可见肺纹理增粗等表现。胃食管反流性咳嗽： 因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，刺激咳嗽感受器引起咳嗽。症状特点：咳嗽多在进食后明显，可伴有反酸、烧心等症状，一般无发热。诊断方法：可通过24小时食管pH监测等检查来明确。