月经推迟20天，如果有性生活，首先要排除怀孕，其他可能的原因有：
1.内分泌紊乱：如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等，会影响卵巢功能，导致月经失调。
2.卵巢早衰：卵巢功能减退，分泌的雌激素和孕激素减少，导致月经推迟。
3.子宫内膜病变：如子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症等，会影响子宫内膜的生长和脱落，导致月经不规律。
4.其他因素：如过度减肥、精神压力大、环境改变等，也可能导致月经推迟。
如果月经推迟20天，建议及时就医，进行相关检查，如性激素六项、B超等，以明确原因，并在医生的指导下进行治疗。同时，要注意保持良好的生活习惯，避免过度劳累、精神紧张，保持心情愉悦。