月经推迟20天可能由多种原因引起。首先要考虑怀孕的可能，如果是有性生活的女性，建议先使用验孕棒检测晨尿，或者到医院进行血hCG检查来明确是否怀孕，血hCG检查的准确性相对更高。
一、妊娠相关情况
怀孕： 怀孕后最明显的表现就是月经停止。除了月经推迟，还可能伴有恶心、呕吐、乳房胀痛等症状。如果通过检查确认怀孕，要注意定期产检，合理安排饮食和生活。
二、内分泌失调因素
多囊卵巢综合征： 这是一种常见的内分泌疾病，患者体内激素失衡，会出现月经推迟的情况，有的女性月经周期可能延长至35天以上甚至几个月不来月经。同时还可能伴有多毛、肥胖、痤疮等表现。患者需要调整生活方式，比如合理控制体重，适当运动，必要时可能需要在医生指导下使用调节内分泌的药物来调整月经周期。甲状腺功能异常： 甲状腺分泌的激素对月经周期有影响。甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会导致机体代谢减慢，可能引起月经推迟，还可能伴有乏力、怕冷、水肿等症状；而甲状腺功能亢进时，也可能出现月经紊乱，包括月经推迟的情况。需要通过检查甲状腺功能来明确诊断，然后进行相应的治疗。
三、其他因素影响
精神因素： 长期的精神压力大、焦虑、紧张等情绪变化可能影响下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能，从而导致月经推迟。比如一些学生考试期间、工作压力大的人群都可能出现这种情况。要注意调整心态，可通过适当的方式缓解压力，如听音乐、运动、与朋友倾诉等。药物影响： 某些药物也可能导致月经推迟。比如长期服用避孕药，其中的激素成分可能会干扰正常的月经周期；还有些治疗精神病的药物等。如果正在服用可能影响月经的药物，可咨询医生是否需要调整用药方案。生活习惯改变： 过度节食减肥，导致身体营养摄入不足，也会影响月经周期，出现月经推迟。另外，长期熬夜、作息不规律等也可能引起内分泌紊乱，导致月经推迟。要保持均衡的饮食，保证充足的睡眠，养成良好的生活作息习惯。