大咯血指的是一次咯血量超过100毫升，或24小时内咯血量超过600毫升以上，其抢救流程至关重要。首先要让患者保持正确体位，一般取患侧卧位，防止血液流入健侧肺造成窒息。同时立即拨打急救电话，迅速将患者送往医院。
一、立即采取急救体位
- 患侧卧位：大咯血时让患者采取患侧卧位，这是因为患侧卧位可以使患侧肺处于低位，健侧肺处于高位，避免血液流向健侧肺，防止健侧肺发生窒息等严重情况。比如，若患者是右侧肺部出血，就让其右侧向下，左侧向上卧位。
1. 保持呼吸道通畅
- 清除口腔异物：迅速清除患者口腔内的血液等异物，可用手指掏出或用吸引器抽吸。因为口腔内的血液如果不及时清除，可能会阻塞气道，导致患者窒息。可以用纱布等裹住手指，将口腔内的积血清理出来。
- 吸氧：给予吸氧，改善患者缺氧状态。大咯血会导致患者肺部气体交换受到影响，吸氧能提高血氧饱和度，保障重要脏器的氧气供应。一般通过鼻导管或面罩给予吸氧，氧流量根据患者情况调整，通常2 - 4升/分钟。
二、药物止血治疗
- 使用止血药物：遵医嘱使用止血药物，如垂体后叶素。垂体后叶素能收缩血管，减少肺血流量，从而达到止血目的。但高血压、冠心病、孕妇禁用垂体后叶素。还可以使用氨甲环酸等止血药物，氨甲环酸通过抑制纤维蛋白溶解起到止血作用。
2. 抗休克治疗
- 补充血容量：如果患者出现休克表现，如血压下降、心率加快等，要快速补充血容量。可输入生理盐水、葡萄糖盐水或胶体溶液等。根据患者的血压、心率、尿量等指标来调整补液速度和补液量，保证有效循环血量。
三、进一步的检查与治疗
- 病因检查：在患者病情稳定后，要进行相关检查明确大咯血的病因，如胸部CT等。胸部CT可以清晰显示肺部的病变情况，有助于找到咯血的根源，比如是否是肺结核、支气管扩张、肺癌等疾病引起的咯血。
- 介入治疗或手术治疗：如果是支气管扩张等疾病导致的大咯血，经药物治疗效果不佳时，可能需要进行支气管动脉栓塞介入治疗；如果是肺癌等疾病，符合手术指征的可能需要进行手术治疗。
参考文献：
国家卫生健康委员会. 临床诊疗指南·呼吸病学分册
《内科学》（第九版）
Q：大咯血患者为什么要取患侧卧位？
A：取患侧卧位是为了使患侧肺处于低位，健侧肺处于高位，避免血液流向健侧肺，防止健侧肺发生窒息等严重情况。
Q：垂体后叶素使用有哪些禁忌？
A：高血压、冠心病、孕妇禁用垂体后叶素。
Q：大咯血患者吸氧的作用是什么？
A：大咯血会导致患者肺部气体交换受到影响，吸氧能提高血氧饱和度，保障重要脏器的氧气供应。
Q：补充血容量时主要输入哪些溶液？
A：可输入生理盐水、葡萄糖盐水或胶体溶液等。
Q：胸部CT在大咯血病因检查中的作用是什么？
A：胸部CT可以清晰显示肺部的病变情况，有助于找到咯血的根源，比如是否是肺结核、支气管扩张、肺癌等疾病引起的咯血。
Q：支气管动脉栓塞介入治疗适用于哪种情况？
A：如果是支气管扩张等疾病导致的大咯血，经药物治疗效果不佳时，可能需要进行支气管动脉栓塞介入治疗。
Q：大咯血抢救的关键步骤有哪些？
A：大咯血抢救关键步骤包括立即采取患侧卧位保持呼吸道通畅、使用止血药物、抗休克治疗、进一步进行病因检查以及根据病因采取相应的介入或手术治疗等。
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