大咯血的抢救流程

大咯血指的是24小时内咯血量超过600~800毫升,或一次咯血量超过300毫升。大咯血的抢救流程主要包括以下方面:

现场急救处理

保持呼吸道通畅: 立即让患者取患侧卧位,这样可以防止血液流入健侧肺造成窒息。如果患者不能保持患侧卧位,要迅速将其头部偏向一侧,及时清除口腔和鼻腔内的血块,必要时用吸痰器抽吸。吸氧: 给予低流量吸氧,改善患者缺氧状态,一般氧流量控制在2~4升/分钟。

药物治疗要点

垂体后叶素: 是常用的止血药物,它可以收缩肺小动脉,减少肺血流量从而达到止血目的。用法一般是垂体后叶素5~10单位加入25%葡萄糖溶液20~40毫升中缓慢静脉推注,然后再用垂体后叶素10~20单位加入5%葡萄糖溶液500毫升中静脉滴注维持。但高血压、冠心病、孕妇禁用垂体后叶素。酚妥拉明: 对于垂体后叶素禁忌的患者可以选用酚妥拉明,它是α受体阻滞剂,能扩张血管,降低肺血管阻力。一般用酚妥拉明10~20毫克加入5%葡萄糖溶液250~500毫升中静脉滴注,速度以0.1毫克/分钟为宜,需要密切监测血压。

手术治疗相关

适用情况: 如果大咯血是由于肺部肿瘤、严重的支气管扩张等病变引起,经内科保守治疗无效,且患者全身情况允许,可考虑手术治疗。例如支气管扩张导致的大咯血,病变局限在一侧肺或一叶肺,就可以考虑肺叶切除术。术前准备: 手术前要完善相关检查,如胸部CT、心肺功能评估等,纠正患者的贫血状态,改善患者的营养状况,让患者保持良好的心理状态。

介入治疗方面

血管栓塞治疗: 对于不能进行手术的大咯血患者,可以采用支气管动脉栓塞术。通过介入手段找到出血的支气管动脉并栓塞,达到止血目的。在操作前要明确出血的血管情况,操作过程中要密切观察患者的生命体征,术后要注意穿刺部位的压迫止血,观察有无咯血复发等情况。