患冠心病的主要原因与多种因素相关，其中最主要的是冠状动脉粥样硬化。据统计，约有超过半数的冠心病是由冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞引起的。
一、血脂异常因素
血脂过高：血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是导致冠心病的重要危险因素。当LDL-C水平升高时，它容易沉积在血管内壁，逐渐形成粥样斑块，使血管壁增厚、变硬，管腔狭窄，影响心肌的血液供应。例如，当LDL-C水平长期高于正常范围（如超过3.4mmol/L），就会增加患冠心病的风险。高密度脂蛋白胆固醇不足：高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）被称为“好胆固醇”，它具有抗动脉粥样硬化的作用。如果HDL-C水平过低（如低于1.04mmol/L），就不利于清除血管壁上的脂质等物质，也会增加冠心病的发病几率。
二、高血压因素
血压长期升高：高血压会使血管承受的压力增大，长期的高压环境会损伤血管内皮细胞。血管内皮受损后，更容易让脂质等物质沉积，加速动脉粥样硬化的进程。一般来说，收缩压长期高于140mmHg和（或）舒张压长期高于90mmHg，就属于高血压范畴，会明显增加患冠心病的风险。血压波动大：即使血压在正常范围内，但波动较大也不利于血管健康。频繁的血压波动会使血管反复受到刺激，破坏血管的正常结构和功能，同样可能促进动脉粥样硬化的发生，进而引发冠心病。
三、吸烟因素
烟草中的有害物质影响：吸烟时吸入的尼古丁、一氧化碳等有害物质会对心血管系统造成多方面的损害。一氧化碳会降低血液携带氧气的能力，使心肌缺氧；尼古丁会刺激交感神经，导致心率加快、血压升高，同时还会损伤血管内皮，促进血小板聚集，增加血栓形成的风险，从而大大提高患冠心病的可能性。据研究，吸烟者患冠心病的风险比不吸烟者高2 - 6倍。二手烟的危害：被动吸入二手烟也不能忽视，同样会使心血管系统受到损伤，增加患冠心病等心血管疾病的风险。