需要清宫。如果经超声检查提示胚胎停育，或虽有胎心，但出现稽留流产，或阴道流血多，且药物治疗效果不佳，这种情况下通常需要进行清宫手术。清宫术可以清除宫腔内残留的组织，减少出血和感染的风险，同时也有助于促进子宫恢复。
需要注意的是，先兆流产是否需要清宫，应根据具体情况进行综合判断。在决定是否进行清宫手术前，医生通常会详细询问病史、进行体格检查和必要的辅助检查，以评估孕妇的身体状况和胎儿的情况。如果孕妇有清宫手术的禁忌证，如生殖道急性炎症、各种疾病的急性期等，医生可能会选择其他治疗方法。
此外，清宫手术也存在一定的风险，如子宫穿孔、出血、感染等。因此，在手术前，孕妇应充分了解手术的风险和注意事项，并签署手术知情同意书。手术后，孕妇需要注意休息，加强营养，保持会阴部清洁，同时按照医生的指导进行随访和复查，以确保身体的恢复。
总之，对于先兆流产是否需要清宫的问题，应在医生的指导下进行综合评估和决策。孕妇应积极配合医生的治疗，同时保持良好的心态，有利于身体的恢复。