一、一般处理
心理支持:产妇往往因宫缩乏力而产生紧张、焦虑情绪,这可能进一步加重宫缩乏力,需给予产妇心理安抚,使其保持平静、放松的状态,有利于宫缩恢复。例如,医护人员通过温和的沟通,向产妇解释病情和当前采取措施的意义,缓解其焦虑。
二、促进子宫收缩的方法
按摩子宫:医护人员可通过双手按摩子宫底,刺激子宫收缩。按摩时要注意力度适中,有节律地进行。对于经产妇等人群,按摩子宫是较为常用的方法,通过机械性刺激子宫肌层收缩。
应用缩宫素:缩宫素能选择性地兴奋子宫平滑肌,加强宫缩。可通过静脉滴注等方式给予缩宫素,对于大多数因宫缩乏力导致产后出血风险增加的产妇适用,但需注意严格掌握适应证和剂量等,不同个体对缩宫素的敏感性不同。
三、针对不同产程的处理
第一产程
-加强宫缩措施:若产妇在第一产程出现宫缩乏力,可通过适当活动(如在产床上翻身、走动等,需根据产妇具体情况)来促进宫缩。同时,可通过人工破膜等方法,加速产程进展,人工破膜需严格掌握时机和适应证,对于宫口扩张到一定程度等情况适用,破膜后可观察羊水情况等。
-监测产程进展:密切监测产妇的宫缩、胎心、宫口扩张及胎先露下降等情况,通过胎心监护仪等设备持续监测胎心变化,通过肛门检查等了解宫口扩张等情况,以便及时调整处理方案。
第二产程
-协助分娩:当进入第二产程,若宫缩乏力影响胎头下降等,可考虑适当助产,如使用产钳助产或胎头吸引器助产等,但需严格掌握助产指征,评估产妇和胎儿情况后谨慎操作。
-观察胎儿情况:持续监测胎心,因为第二产程宫缩乏力时胎儿可能面临缺氧等风险,一旦发现胎心异常等情况,需及时采取相应措施,如加快助产速度等。
第三产程
-预防产后出血:胎儿娩出后,及时给予促进子宫收缩的措施,如再次按摩子宫、应用缩宫素等,预防因宫缩乏力导致的产后出血。因为第三产程宫缩乏力是产后出血的常见原因之一,需积极预防。可通过监测出血量等方式评估产后出血风险,一旦发现出血量增多等异常,立即采取加强宫缩等处理。
四、特殊人群的注意事项
高龄产妇:高龄产妇本身身体机能相对较弱,宫缩乏力风险可能更高。在处理宫缩乏力时,需更加谨慎评估各项措施的安全性和有效性。例如,应用缩宫素时要密切观察产妇反应,因为高龄产妇可能存在心、肝、肾等功能相对减退的情况,对药物的代谢等可能与年轻产妇不同。同时,心理支持方面需更加注重,高龄产妇可能承受更大的心理压力,良好的心理状态有助于宫缩恢复。
有妊娠合并症的产妇:如合并妊娠期高血压疾病等的产妇,处理宫缩乏力时要综合考虑妊娠合并症的影响。在使用缩宫素等药物时,需评估对血压等指标的影响,可能需要更密切监测血压变化。对于合并贫血等情况的产妇,在促进宫缩的同时,可能还需考虑纠正贫血等基础情况对宫缩的影响,可在适当的时候补充铁剂等纠正贫血,但要注意药物之间的相互作用等。