小儿精索鞘膜积液能否自愈，需要根据具体情况来判断。
一般情况下，小儿精索鞘膜积液在一岁以内可能会自愈。这是因为一岁以内的鞘状突可能会自行闭锁，鞘膜积液也会随之消失。但如果积液量较大、张力较高，或者是长期存在不消失，自愈的可能性就较小。
对于精索鞘膜积液的治疗，主要有以下几种方法：
观察等待：如果积液量较小，没有明显症状，且不影响睾丸发育，可以先观察等待，定期复查。
穿刺抽液：如果积液量较多，影响生活，可以进行穿刺抽液，但这种方法容易复发。
手术治疗：如果积液长期不愈，或者是交通性鞘膜积液，就需要进行手术治疗，手术方法包括鞘状突高位结扎术、鞘膜翻转术等。
需要注意的是，小儿精索鞘膜积液的治疗应根据具体情况选择合适的方法，并在医生的指导下进行。同时，家长应密切关注孩子的病情变化，如有异常应及时就医。
以上内容仅供参考，如有相关问题，请咨询专业医生。