小儿精索鞘膜积液能否自愈，需要根据具体情况判断。
一般情况下，小儿精索鞘膜积液在1岁以内有自愈的可能，因为鞘状突在1岁以内可能会自行闭合，鞘膜积液可自行吸收。但如果积液持续存在或逐渐增大，自愈的可能性较小，需要进行治疗。
对于积液量少、无明显症状的精索鞘膜积液，可以先观察，定期复查。如果积液量较多、张力较大，可能会影响睾丸的血液循环，导致睾丸萎缩，需要及时治疗。治疗方法包括手术治疗和非手术治疗，具体治疗方法需要根据患儿的年龄、症状、积液量等因素综合考虑。
需要注意的是，家长在发现孩子有精索鞘膜积液时，应及时带孩子就医，由医生进行详细的检查和评估，制定个性化的治疗方案。同时，家长应注意观察孩子的阴囊情况，如有异常应及时就医。