来例假肚子疼，医学上叫痛经，主要是月经期间子宫内膜前列腺素（一种参与炎症反应和疼痛调节的物质）合成与释放增加，导致子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现疼痛。
一、原发性痛经的情况
1. 生理因素导致
- 前列腺素作用：女性月经时，子宫内膜会合成并释放较多前列腺素F2α和前列腺素E2，前者能引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，导致子宫缺血、缺氧，从而出现痛经；后者可使子宫收缩加强或不协调。一般在月经来潮后开始，最早可出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2~3日后缓解
- 子宫收缩异常：子宫收缩过强或不协调，造成子宫缺血、缺氧状态，也会引发痛经。比如子宫收缩压力过大，超过了正常的范围，就会影响子宫肌层的血液供应，导致缺血缺氧性疼痛。
二、继发性痛经的情况
1. 疾病引发
- 子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，如卵巢、盆腔腹膜等。异位的内膜组织也会随月经周期而出血，刺激周围组织，引起疼痛。这种痛经往往呈进行性加重，即逐年疼痛症状加重，可能在月经前1~2天开始出现，月经第1天最严重，以后逐渐减轻，但疼痛不会在月经干净后消失。
- 子宫腺肌病：子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，子宫呈均匀性增大，肌层内病灶导致子宫收缩异常。痛经特点也是进行性加重，经量增多、经期延长等。疼痛多在月经来潮前一周开始出现，月经来潮时及月经结束后持续存在。
- 盆腔慢性炎症：盆腔内器官发生炎症，如盆腔炎等，月经期间盆腔充血会使炎症部位刺激加重，导致下腹疼痛，疼痛程度一般相对较轻，但会伴有腰骶部酸痛、白带增多等症状，且疼痛不是仅在经期出现，平时可能也会有下腹坠胀不适。
三、日常养护方面
- 注意保暖，尤其是腹部、腰部，可以使用热水袋热敷下腹部，促进血液循环，缓解子宫痉挛性收缩带来的疼痛。
- 保持规律的作息，充足的睡眠，避免过度劳累和精神紧张，因为精神压力过大也可能会加重痛经。
- 适度运动，如散步、瑜伽等，运动可以促进身体血液循环，增强身体免疫力，但要注意月经期间避免剧烈运动。
四、食疗调理
- 红糖生姜水：生姜有温经散寒的作用，红糖可以补益气血，月经前或经期饮用红糖生姜水，能起到一定暖宫驱寒、缓解痛经的作用。做法是将生姜切丝，与红糖一起用开水冲泡饮用
- 艾叶红枣粥：艾叶有温经止血、散寒止痛的功效，红枣能补益气血。将艾叶煮水后去渣，加入红枣和粳米煮成粥，月经前一周开始食用，连吃3~5天，对宫寒引起的痛经有一定调理作用。
五、医疗干预
- 药物治疗：如果痛经较严重，可在医生指导下使用药物缓解。非甾体类抗炎药如布洛芬缓释胶囊，通过抑制前列腺素合成酶的活性，减少前列腺素合成，从而减轻子宫收缩和痉挛，达到止痛效果；口服避孕药，通过抑制排卵，减少月经血前列腺素含量，适用于要求避孕的痛经女性。
- 手术治疗：对于继发性痛经由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病引起，且药物治疗无效、病情严重者，可能需要考虑手术治疗，如子宫内膜异位症的病灶切除术等，但严禁自行服用任何药物，必须面诊辨证。
特殊人群建议
- 孕妇：孕妇来例假肚子疼需特别谨慎，一般不建议自行用药缓解。首先要明确是否是真正的例假，还是其他原因引起的腹痛，因为孕期腹痛可能有多种异常情况。如果是明确的孕期痛经样腹痛，要及时就医，在医生评估下确定是否需要处理，切勿自行服用止痛药物。
- 儿童：儿童一般不会有例假肚子疼情况，若有类似下腹部疼痛不适，要考虑其他疾病可能，如腹部脏器的炎症等，应及时就医排查，而不是按成人痛经来处理。
- 老年人：老年女性如果出现来例假肚子疼（绝经后女性一般不会再来例假，若出现类似情况需警惕其他妇科疾病或内科疾病），要格外重视，可能是一些妇科肿瘤等疾病引起，需要及时到医院进行详细检查，如妇科超声等，以明确病因进行针对性治疗。
参考文献：
《中医妇科学》（十四五规划教材）
国家卫健委《痛经诊疗指南》
FAQ
Q：痛经一定会影响生育吗？
A：原发性痛经一般不会影响生育；继发性痛经如果是由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病引起，病情严重时可能会影响生育，因为这些疾病可能会影响卵子排出、受精卵着床等过程。
Q：月经期间可以喝咖啡吗？
A：月经期间不建议大量喝咖啡，因为咖啡中的咖啡因可能会加重痛经症状，还可能影响睡眠等。
Q：痛经时按摩能缓解吗？
A：适当按摩下腹部等部位可能会有一定缓解作用，比如用手掌轻轻按摩下腹部，以肚脐为中心，顺时针方向按摩，但要注意力度适中，如果按摩后疼痛无缓解或加重，应及时就医。
Q：吃止痛药治痛经有依赖吗？
A：按照正规剂量、短期使用非甾体类抗炎药等治疗痛经的止痛药一般不会产生依赖，但如果长期不合理滥用可能会有一定不良反应，所以应在医生指导下使用。
Q：只有来例假时疼就是原发性痛经吗？
A：不一定，继发性痛经也可能仅在来例假时疼痛表现明显，但继发性痛经是由疾病引起，所以还需要通过相关检查来鉴别是原发性还是继发性痛经，不能仅根据疼痛时间来判断。
Q：痛经时热敷都有用么？
A：大部分痛经热敷是有用的，因为热敷可以促进局部血液循环，缓解子宫痉挛，从而减轻疼痛，但如果是由严重疾病引起的痛经，单纯热敷可能不能完全解决问题，还需配合其他治疗。
Q：原发性痛经和继发性痛经怎么区分？
A：原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经，多见于青春期女性，初潮后1~2年内发病，疼痛多从月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，疼痛性质多为痉挛性，妇科检查无器质性病变。继发性痛经是指由盆腔器质性疾病引起的痛经，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等，疼痛多在月经来潮前数日开始，持续整个经期，疼痛逐渐加重，妇科检查可发现盆腔器质性病变。
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本文内容仅供健康科普参考，不构成任何医疗诊断或治疗建议。个人情况存在差异，如出现持续不适或症状加重，请及时就医，由专业医师面诊评估后制定个性化方案。切勿自行诊断或用药。