痔疮是否必须手术不能一概而论，需要根据具体情况来决定。一般来说，以下情况可能需要手术治疗：
1.内痔或混合痔脱出嵌顿，内痔出血量大，经保守治疗无效。
2.外痔血栓形成，引起剧烈疼痛。
3.肛裂反复发作，经保守治疗无效。
4.肛瘘、肛周脓肿等肛肠感染性疾病。
5.长期保守治疗无效，严重影响生活质量。
但对于一些症状较轻的痔疮，如偶尔便血、肛门瘙痒等，可以先尝试保守治疗，包括调整饮食、保持大便通畅、局部使用药物（如痔疮膏、栓剂）等。在以下情况下，也可能不选择手术：
1.孕妇或哺乳期妇女。
2.伴有严重的心、肝、肾功能不全等疾病。
3.因某些原因不能耐受手术。
需要注意的是，痔疮的治疗方法应根据个体情况制定，建议在医生的指导下进行选择。同时，无论采取何种治疗方法，都需要注意预防痔疮的复发，保持良好的生活习惯和饮食习惯，如适量运动、避免久坐久站、保持大便通畅等。
总之，痔疮是否需要手术应根据具体情况来决定，建议及时就医，以便获得更专业的建议和治疗。