一般情况下，内痔或混合痔发展到了III度或IV度，或者是内痔发展成了血栓性外痔、嵌顿性内痔，这几种痔疮通常必须要做手术。
内痔和混合痔通常根据症状的严重程度进行分类，一般分为I度、II度、III度和IV度。I度和II度内痔通常没有脱出，主要表现为便血和内痔脱出后可自行回纳。III度和IV度内痔通常伴有内痔脱出，需要用手辅助才能回纳。
当内痔或混合痔发展到了III度或IV度时，内痔的脱出症状会比较严重，药物治疗等保守治疗方法可能无法有效缓解症状，需要通过手术治疗来切除内痔或痔核，以达到治疗的目的。
此外，当内痔发展成了血栓性外痔或嵌顿性内痔时，也需要通过手术治疗来缓解症状。血栓性外痔是由于内痔静脉丛破裂出血，血液在痔核内凝结形成血栓，导致局部肿胀、疼痛。嵌顿性内痔则是由于内痔脱出后未能及时回纳，导致内痔静脉回流受阻，进一步加重内痔的肿胀和疼痛。
需要注意的是，并不是所有的痔疮都需要手术治疗，手术治疗也有一定的适应证和禁忌证。在决定是否进行手术治疗之前，医生通常会对患者的病情进行详细的评估，包括症状、体征、病史等，并结合患者的意愿和身体状况等因素，制定个性化的治疗方案。