痔疮分为内痔、外痔和混合痔，其中以下几种情况的痔疮通常需要做手术：一是内痔脱出严重，经常脱出肛门外且无法自行回纳，甚至用手推回后不久又脱出，影响生活和工作；二是外痔出现剧烈疼痛的血栓性外痔，局部形成硬块，疼痛难忍；三是混合痔，症状较为严重，兼具内痔和外痔的多种不适表现。
一、内痔脱出严重难回纳的情况
内痔是发生在齿线以上的痔疮。当内痔发展到三期、四期时，脱出的内痔不能自行回纳。比如有的患者内痔脱出后，需要用手才能推回肛门内，而且经常复发脱出，严重影响日常的坐立行走以及正常的工作学习。这是因为内痔不断增大，黏膜下层与肌层分离，导致脱出后难以回纳，此时药物治疗往往效果不佳，手术是比较有效的解决方式。
1. 识别方法
可以通过观察自身症状来识别，若发现排便后有肿物从肛门脱出，且脱出物不能自行回缩，需要用手辅助才能回纳，就有可能是内痔脱出严重的情况。
二、血栓性外痔剧痛难忍的情况
外痔是发生在齿线以下的痔疮。血栓性外痔是外痔中比较严重的一种，通常是由于排便用力、咳嗽等原因，使肛门周围的静脉破裂，血液在皮下形成血栓，从而在肛门周围形成一个暗紫色圆形硬结，患者会感到剧烈疼痛，坐立不安，行走困难。这种情况药物治疗缓解疼痛相对较慢，手术能迅速去除血栓，缓解疼痛。
1. 识别方法
触摸肛门周围，若发现有明显的肿块，且肿块处疼痛剧烈，颜色暗紫，基本可以判断为血栓性外痔。
三、混合痔症状严重的情况
混合痔是内痔和外痔的静脉丛发生扩张，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一个整体。混合痔会出现便血、脱出、疼痛、瘙痒等多种症状，且症状往往比较严重，比如便血量大，经常脱出且难以回纳，疼痛持续不缓解等，严重影响患者的生活质量，此时手术是较为合适的治疗手段。
1. 识别方法
同时具有内痔和外痔的症状，如既有便血，又有肛门肿物脱出，还有局部疼痛、瘙痒等表现，基本可判断为混合痔。参考文献：
《痔诊治指南（2020版）》中华中医药学会
《中国临床诊疗指南 - 肛肠病分册》
FAQ
Q：孕期得了痔疮，出现需要手术的情况怎么办？
A：孕妇属于特殊人群，若孕期痔疮出现需要手术的情况，需充分评估孕期阶段等多方面因素，一般会先采取保守治疗缓解症状，如温水坐浴等，尽量推迟到产后再考虑手术，但如果症状极其严重危及孕妇健康，也会在谨慎评估后由医生决定是否手术。
Q：老年人得了必须手术的痔疮，手术风险大吗？
A：老年人身体机能有所下降，手术风险相对会高一些。但目前手术技术较为成熟，医生会在术前对老人的身体状况进行全面评估，采取相应的措施来降低风险，比如控制基础疾病等。
Q：做完痔疮手术后多久能恢复？
A：一般来说，普通的痔疮手术恢复时间大概需要2~4周左右，但具体恢复时间会因手术方式、个人体质等因素有所不同。
Q：痔疮手术后怎么护理？
A：术后要注意保持肛门清洁，按时换药；避免久坐久站，适当活动；饮食上要多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免便秘或腹泻刺激伤口。
Q：除了手术，还有其他办法治疗必须手术的痔疮情况吗？
A：从目前医学情况看，对于达到必须手术程度的痔疮，手术是较为有效的治疗方式，其他保守治疗方法很难从根本上解决问题，因为病变程度较严重，保守治疗难以消除已形成的病变组织等。
Q：手术治疗痔疮会复发吗？
A：痔疮手术有一定的复发几率。如果术后不注意保养，比如仍长期久坐、便秘、饮酒等，就可能导致痔疮复发，但如果注意保持良好的生活习惯，复发几率会降低。
Q：哪种痔疮最容易发展到必须手术的程度？
A：相对来说，内痔如果不及时治疗，随着病情进展比较容易发展到必须手术的程度，因为内痔不断增大脱出等情况较常见且容易加重。
【免责声明】
本文内容仅供健康科普参考，不构成任何医疗诊断或治疗建议。个人情况存在差异，如出现持续不适或症状加重，请及时就医，由专业医师面诊评估后制定个性化方案。切勿自行诊断或用药。