痛风晚上特别痛，主要有以下几方面原因。首先是人体生物钟因素，夜间人体的皮质醇等激素水平相对白天会降低，皮质醇有一定的抗炎作用，其水平降低就使得对痛风炎症的抑制作用减弱，大约有研究发现夜间皮质醇水平比白天低谷时能低30%左右，从而让痛风炎症更容易发作且疼痛更明显。
体温变化影响
夜间体温相对较低： 人体在夜间体温会比白天略有下降，而尿酸盐在体温较低时更容易结晶析出。因为尿酸的溶解度会随温度降低而降低，当体温下降时，血液中尿酸更容易达到过饱和状态，进而形成尿酸盐结晶，刺激关节引起疼痛。一般夜间体温较白天可低0.5~1℃左右，这种温度变化利于尿酸盐结晶形成。血液循环减慢： 夜间人体处于相对静止状态，血液循环速度会比白天活动时减慢，尿酸盐结晶更容易在关节局部沉积，尤其是足部的跖趾关节等部位，沉积的尿酸盐结晶会引发强烈的炎症反应，导致疼痛加剧。
关节活动减少因素
夜间关节活动少： 白天人们活动较多，关节会不断受到摩擦、挤压等刺激，能一定程度上促进尿酸盐结晶的代谢和分散。但到了夜间，人体活动大幅减少，关节处于相对固定的位置，尿酸盐结晶就更容易聚集在关节滑膜等部位，对关节周围组织产生持续刺激，引发疼痛。比如痛风常发作的足部关节，夜间长时间不活动，尿酸盐结晶堆积更明显。体位因素： 睡眠时姿势相对固定，像痛风患者常发于足部，平卧时足部处于较低位置，血液回流相对缓慢，尿酸更容易在足部关节沉积，加重炎症反应，使得疼痛在夜间更为突出。
代谢节奏影响
嘌呤代谢夜间有变化： 人体的嘌呤代谢在夜间有其自身的节奏，通常夜间细胞的新陈代谢可能会有一定改变，导致嘌呤分解产生尿酸的速度相对白天可能会有波动。有研究显示，夜间嘌呤代谢产生尿酸的速率比白天高峰时可能略有不同，虽然具体数值有个体差异，但总体上会影响尿酸水平，当尿酸水平波动不利于排泄时，就容易诱发痛风发作疼痛。肾脏排泄功能在夜间的特点： 肾脏在夜间的排泄功能相对白天会有所下降，肾脏对尿酸的排泄主要依靠肾小球的滤过和肾小管的分泌、重吸收等过程。夜间肾小球滤过率会降低，大约比白天低10%~15%，同时肾小管对尿酸的重吸收相对增加，这就使得尿酸的排泄减少，血液中尿酸浓度容易升高，从而引发痛风在夜间疼痛。