牙痛晚上特别痛，可能与多种因素有关。比如，人体平躺时，牙髓腔内的压力会增加，这是导致晚上牙痛明显的一个重要原因。据统计，约有60% - 70%的牙髓炎患者会在夜间出现较为剧烈的牙痛。
牙髓腔内压力变化相关
夜间平躺时： 当人处于平躺状态，牙髓组织周围的血管会因为体位改变而充血，使得牙髓腔内的血液量增多，进而引起牙髓腔内压力升高。而牙髓被坚硬的牙本质和牙骨质包围，缺乏弹性，压力无法有效缓解，就会刺激牙髓神经，引发疼痛，而且往往在夜间更为明显。炎症物质积聚： 牙齿发生病变时，比如牙髓炎，炎症会产生一些炎性介质。在白天，人体活动较多，血液循环相对较快，炎性介质会被部分带走；但到了夜间，人体代谢减缓，炎性介质在牙髓腔内积聚增多，对牙髓神经的刺激也随之增强，从而导致牙痛加剧。
神经敏感性差异
夜间环境安静： 白天周围环境比较嘈杂，各种声音等外界刺激会分散人的注意力，相对减轻了对牙痛的感知；而到了夜晚，环境安静，人体对疼痛的敏感度会相对提高，哪怕牙髓腔内有轻微的压力变化或炎性介质刺激，也会感觉牙痛更加明显。自主神经调节： 夜间人体的自主神经调节与白天不同，交感神经兴奋性相对降低，副交感神经兴奋性相对升高。副交感神经的兴奋会使牙髓血管扩张，进一步加重牙髓腔内的压力，同时也会增强牙髓神经的敏感性，使得牙痛在夜间更为突出。
体位影响炎症扩散
体位与炎症扩散： 当人坐着或站着时，由于重力作用，炎症物质在牙髓腔内的分布相对较为局限；但在夜间平躺时，炎症物质更容易在牙髓腔内均匀分布，对牙髓神经的刺激范围更广，从而导致牙痛感觉比白天更强烈。例如，牙髓炎引发的炎症，在夜间平躺时，炎症因子能更全面地刺激牙髓神经末梢，让疼痛加剧。