牙痛在夜晚特别痛，可能有多种原因。比如大约有60% - 70%的牙髓炎患者会出现夜间疼痛加剧的情况。
牙髓腔内压力变化相关
炎症刺激致压力升高： 当牙齿发生牙髓炎时，牙髓组织会充血、水肿，炎症产生的液体增多。而牙髓被坚硬的牙本质和牙骨质包围，内部空间相对固定。夜晚人体处于平卧状态时，牙髓腔内的血液回流相对白天更顺畅，使得牙髓腔内的压力进一步升高。牙髓内的神经受到高压刺激，就会引发较为剧烈的疼痛。与白天姿势不同： 白天人体多处于站立或坐姿，牙髓腔内血液回流相对更有利，压力相对较低，所以疼痛没有夜晚那么明显。
神经敏感性增强因素
自主神经影响： 夜间人体的自主神经调节会发生变化，副交感神经相对兴奋。副交感神经的兴奋会使得牙髓内的神经对疼痛的敏感性增加。相比白天，夜晚这种神经的高敏感性会让牙痛感觉更突出。注意力更集中： 夜晚环境相对安静，人们的注意力更容易集中在牙齿的疼痛上。大脑对疼痛信号的感知会被放大，从而觉得夜晚牙痛更严重。
体位因素导致
平卧加重充血： 人在躺下时，头部位置与心脏的高度差减小，牙髓部位的血液循环比站立或坐着时更旺盛。牙髓组织的充血状况比白天更明显，炎症介质等刺激神经的物质积聚更多，进而加重牙痛。侧卧压迫影响： 如果侧卧，压迫到疼痛的一侧牙齿，会进一步影响牙髓的血液循环和神经传导，使得牙痛加剧。而白天站立或坐姿时，这种压迫因素相对较少，牙痛程度相对较轻。