没有来例假小肚子疼可能由多种原因引起。比如，怀孕相关的情况，像宫外孕就可能导致这种症状，宫外孕破裂时腹痛会比较剧烈，还可能伴有阴道出血。
月经前的生理因素
激素变化影响：在月经来潮前，女性体内激素水平会发生变化，前列腺素分泌增加，这可能会引起子宫平滑肌收缩，从而导致小肚子疼，这种情况一般在月经来潮后会逐渐缓解。通常这种疼痛程度因人而异，有些女性可能只是轻微的坠胀感，而有些可能会感觉较明显的隐痛。盆腔充血因素：月经前盆腔会处于充血状态，也可能引发小肚子疼，一般程度不会太严重，多数人可以耐受。
妇科疾病因素
盆腔炎：盆腔炎是女性常见的妇科炎症，患者会出现下腹部疼痛，疼痛可能为持续性，在劳累、性交后或月经前后会加重。同时可能伴有阴道分泌物增多、发热等症状。例如，有数据显示，盆腔炎在育龄女性中的发病率有一定比例，需要及时就医治疗。子宫内膜异位症：子宫内膜异位症患者会出现继发性痛经且进行性加重，小肚子疼可能在月经前1 - 2天开始，月经来潮第1天最严重，以后逐渐减轻。还可能伴有不孕、性交痛等症状。
其他因素
肠道问题：如肠炎，也可能引起小肚子疼，同时可能伴有腹泻、大便性状改变等症状。比如吃了不洁食物后引发肠炎，就可能出现下腹部疼痛不适，容易被误认为是例假相关的肚子疼。泌尿系统问题：像输尿管结石，也可能导致下腹部疼痛，这种疼痛往往比较剧烈，呈绞痛样，还可能伴有尿频、尿急、血尿等症状，需要注意与妇科疾病导致的肚子疼相鉴别。