大便时肛门疼并出血可能由多种原因引起，以下是一些常见的情况：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，多由便秘引起，典型症状为肛门疼痛、便血和便秘。
2.内痔：内痔或混合痔脱出、嵌顿，可导致肛门括约肌痉挛，进而引起疼痛。此外，内痔和混合痔也可引起便血，通常为鲜红色。
3.肛管或直肠损伤：肛管或直肠的器械检查或外伤可导致出血和疼痛。
4.直肠、结肠炎症性疾病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，可累及直肠和结肠，导致黏膜炎症、溃疡和出血。
5.直肠、结肠癌：直肠癌、结肠癌等恶性肿瘤可引起大便习惯改变、便血、腹痛、腹胀等症状。
6.其他：肛管或直肠的其他疾病，如肛门周围脓肿、肛瘘、息肉等，也可能出现类似症状。
需要注意的是，以上只是一些可能的原因，具体情况需要根据患者的详细病史、体格检查和必要的辅助检查来确定。对于长期或严重的肛门疼痛和出血，应及时就医，以便明确诊断并采取适当的治疗措施。
此外，以下人群需要特别关注：
孕妇：由于子宫增大，可能会压迫直肠，导致便秘和肛裂，引起肛门疼痛和出血。应保持适当的运动和饮食，预防便秘。
老年人：随着年龄的增长，肠道功能可能会下降，加之一些慢性疾病的影响，如高血压、糖尿病等，容易出现肛肠疾病。应定期进行体检，及时发现和处理问题。
有肛肠疾病家族史的人：这类人群患肛肠疾病的风险较高，应更加关注肛门健康，定期进行筛查。
总之，大便时肛门疼并出血是一种常见的症状，但可能隐藏着严重的疾病。及时就医，明确诊断，采取适当的治疗措施是非常重要的。同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯，有助于预防肛肠疾病的发生。