大便时肛门疼出血可能由多种原因引起，以下是一些常见的情况：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，多由便秘引起，典型表现为肛门疼痛、便血和便秘。
2.痔疮：内痔或混合痔发展到一定程度即能脱出肛门外，内痔或混合痔脱出、嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，也会导致肛门疼痛。
3.肛管或直肠损伤：肛管或直肠因外伤或手术而导致的裂伤，可引起肛门疼痛和出血。
4.肛管直肠肿瘤：肛管直肠癌破溃或感染时，会导致肛门疼痛、出血和恶臭的脓血便。
5.直肠炎：如果慢性结肠炎累及到肛管时，也会出现肛门疼痛的症状。
6.肛门脓肿或肛瘘：肛门周围脓肿破溃或切开引流后，也会出现肛门疼痛、出血。
对于大便时肛门疼出血的情况，需要及时就医，进行详细的检查，以确定具体的病因，并采取相应的治疗措施。同时，在就医前，可以尝试以下措施：
1.保持肛门清洁：使用温水清洗肛门，避免使用刺激性的清洁剂或卫生纸。
2.饮食调整：增加膳食纤维的摄入，避免辛辣、油腻食物，多喝水，保持大便通畅。
3.注意休息：避免长时间久坐或站立，适当休息，减轻肛门压力。
4.避免过度用力排便：如果有便秘问题，可以使用开塞露等辅助排便药物，但应避免过度依赖。
需要注意的是，某些人群，如孕妇、老年人、患有基础疾病的人群等，大便时肛门疼出血可能意味着更严重的健康问题。因此，这些人群在出现类似症状时，应尽快就医，以便进行更详细的检查和治疗。此外，任何持续或反复出现的肛门疼痛或出血都应引起重视，及时就医，以便早期诊断和治疗潜在的疾病。