大便时肛门疼出血，可能是以下原因引起：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，多由便秘导致。典型表现为肛门疼痛、便血和便秘。肛门视诊可发现肛裂“三联征”，即肛裂、前哨痔和肛乳头肥大。
2.内痔：以便血和脱出为主要症状，多为无痛性便血。内痔发展到一定程度时，可脱出肛门外。
3.外痔：肛门外部可见皮赘，当发生血栓及炎症时可有疼痛。
4.肛管或直肠肿瘤：肛管或直肠的良恶性肿瘤，早期可以没有明显症状，后期可能出现大便习惯改变、便血、肛门疼痛等。
5.其他：肛管损伤、溃疡性结肠炎、克罗恩病等也可能导致大便时肛门疼出血。
如果出现大便时肛门疼出血，应及时就医，进行相关检查，如肛门指诊、肛门镜检查、结肠镜检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，应注意饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅，养成良好的排便习惯。