小孩包茎不一定都要做手术，一般新生儿到3岁左右的小孩，生理性包茎较为常见，多可随生长发育自行改善。但如果小孩包茎出现反复包皮炎、排尿困难等情况，可能就需要手术干预，比如5岁以上仍存在包茎且有上述问题的，可能就建议手术。
生理性包茎的情况
婴幼儿阶段：新生儿及1 - 3岁的小孩，多数存在生理性包茎，这是正常的生理现象。因为包皮和阴茎头之间有生理性粘连，随着年龄增长，阴茎不断发育，包皮会逐渐退缩，粘连也会自行分离。观察与等待：家长平时要注意保持孩子阴茎局部清洁，每天用温水清洗外阴，但不要刻意去翻动包皮，通常不需要特殊治疗，只需观察等待其自然改善。
病理性包茎的表现及手术考量
反复包皮炎：如果小孩包茎导致包皮反复发炎，出现红肿、疼痛、有分泌物等情况，经过药物治疗炎症仍反复，一般建议手术。比如每年发生2 - 3次及以上包皮炎的小孩，可能就需要考虑手术解决包茎问题。排尿困难：当包茎严重到影响排尿，出现尿线细、排尿费力等情况时，也需要考虑手术。例如小孩排尿时阴茎头膨起像气球一样，就属于比较明显的排尿困难，需要手术处理。
手术方式及注意事项
手术方式：常见的小儿包茎手术有包皮背侧切开术和包皮环切术等。包皮背侧切开术一般用于紧急处理，如排尿困难时先缓解症状；包皮环切术是较为常用的根治性手术，适用于符合手术指征的小孩。术后注意事项：手术之后要保持伤口清洁干燥，按照医生要求定期换药。短期内避免孩子剧烈活动，防止阴茎勃起影响伤口愈合。一般术后1周左右伤口基本愈合，2 - 4周可恢复正常活动。同时，术后要注意观察孩子排尿情况，若有异常及时就医。