咳嗽时小腹疼痛，可能是腹部肌肉牵扯、腹部疾病、胸部疾病等原因引起。具体如下：
1.腹部肌肉牵扯：咳嗽时胸廓会剧烈扩张，腹部的肌肉也会随之收缩，如果腹壁肌肉力量不足或之前有过损伤，可能会因牵扯而引起疼痛。
2.腹部疾病：
胃肠道疾病：如胃溃疡、胃炎、肠炎等，咳嗽时可能会牵拉胃肠道，引起腹部疼痛。
腹部脏器感染：如胆囊炎、胰腺炎等，咳嗽时可能会刺激炎症部位，引起疼痛。
腹部其他疾病：如肠梗阻、肠痉挛、疝气等，也可能会在咳嗽时加重。
3.胸部疾病：
肺部疾病：如肺炎、肺结核、肺癌等，咳嗽是这些疾病的常见症状，咳嗽时可能会牵拉胸部肌肉和腹部肌肉，引起疼痛。
胸部外伤：如肋骨骨折、胸部挫伤等，咳嗽时可能会刺激受伤部位，引起疼痛。
4.其他：
腹部外伤：如果腹部受到外力撞击或挤压，可能会导致腹部肌肉损伤或内部脏器损伤，咳嗽时可能会引起疼痛。
心理因素：有些人在咳嗽时可能会因为紧张、焦虑等心理因素而感到腹部疼痛。
如果咳嗽时小腹疼痛持续不缓解或伴有其他症状，如发热、呼吸困难、恶心、呕吐等，应及时就医，进行相关检查，如血常规、腹部超声、胸部CT等，以明确病因，并进行针对性治疗。
在治疗方面，主要是针对病因进行治疗。如果是腹部肌肉牵扯引起的疼痛，可以通过休息、热敷等方法缓解。如果是腹部疾病或胸部疾病引起的疼痛，需要根据具体情况进行治疗，如使用抗生素、抗病毒药物、抗结核药物、手术等。此外，咳嗽时可以用手按压腹部，减轻疼痛。同时，要注意保暖，避免着凉，多喝水，多吃蔬菜水果，避免食用辛辣刺激性食物。