皮下出血和紫癜的区别在于：
1.原因：皮下出血的原因包括血管壁结构和功能异常、血小板数量或功能异常、凝血因子缺乏等；紫癜的原因可能与血管炎、过敏、感染、血液系统疾病等有关。
2.症状：皮下出血通常表现为皮肤下的瘀斑或紫癜，可大可小，颜色可从红色到紫色不等，按压不褪色，一般不会引起疼痛；紫癜除了皮肤症状外，还可能伴有其他症状，如关节痛、腹痛、血尿、蛋白尿等。
3.诊断：医生会根据症状、体征、实验室检查等进行诊断。实验室检查包括血常规、凝血功能检查、自身抗体检测等。如果怀疑是血液系统疾病或其他系统性疾病引起的紫癜，可能还需要进行骨髓穿刺、影像学检查等。
4.治疗：皮下出血的治疗主要是针对病因进行治疗，如补充血小板、维生素C等；紫癜的治疗则因病因而异，如过敏引起的紫癜需要抗过敏治疗，感染引起的紫癜需要抗感染治疗，免疫性疾病引起的紫癜需要使用免疫抑制剂或激素治疗等。
需要注意的是，皮下出血和紫癜都可能是一些严重疾病的表现，如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病等。如果出现皮下出血或紫癜，应及时就医，进行详细的检查和诊断，并根据病因进行治疗。