大便很疼出血可能由多种原因引起，以下是一些常见的原因：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，多由便秘引起，典型症状为肛门疼痛、便血和便秘。
2.痔疮：内痔或混合痔发展到一定程度即能脱出肛门外，内痔或混合痔脱出、嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。
3.肛管或直肠肿瘤：常见于直肠癌、肛管癌，伴有肛门或肛管下坠、脓血便、腹胀、腹痛、消瘦等症状。
4.肠道炎症性疾病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，可伴有腹痛、腹泻、脓血便等症状。
5.其他：如肠套叠、肛裂、肛窦炎、直肠炎等均可引起大便带血。
如果出现大便很疼出血的症状，建议及时就医，进行相关检查，如肛门指诊、肛门镜检查、结肠镜检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。在就医前，应注意保持肛门局部清洁，避免食用辛辣刺激性食物，保持大便通畅。